Procedimientos postoperatorios para mejorar la fertilidad después de una cirugía reproductiva pélvica

No hay evidencia suficiente que demuestre el efecto beneficioso o perjudicial de la hidrotubación sistemática o de la laparoscopia de segunda mirada después de una cirugía en el sistema reproductivo de una mujer. La cirugía para corregir el daño en las trompas se realiza para mejorar las tasas de embarazo y de nacidos vivos. La laparoscopia (en la que se examinan los órganos abdominales a través de un pequeño corte quirúrgico en el abdomen) para tratar las adherencias postoperatorias y la hidrotubación postoperatoria (lavado de las trompas de Falopio) se han utilizado para mejorar los resultados de la cirugía tubárica. La revisión de los ensayos encontró que no hay evidencia suficiente para apoyar la práctica sistemática de la hidrotubación o de la laparoscopia de segunda mirada después de la cirugía reproductiva pélvica. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia suficiente que apoye la práctica habitual de la hidrotubación o la laparoscopia de segunda mirada después de la cirugía reproductiva pélvica femenina. Los estudios en los que se basa esta conclusión fueron de calidad baja o tuvieron un escaso poder estadístico. Estas intervenciones se deben realizar en el contexto de un ensayo controlado aleatorizado de buena calidad y con un poder estadístico adecuado. La hidrotubación postoperatoria con líquido que contiene antibióticos puede ser más beneficiosa que la hidrotubación sin antibióticos después de una cirugía tubárica. Se justifica la realización de un ensayo controlado aleatorizado de hidrotubación postoperatoria con líquido que contenga antibióticos versus ninguna hidrotubación para mejorar la fertilidad después de una cirugía tubárica.

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Antecedentes: 

La hidrotubación con medios de contraste solubles en aceite para la infertilidad inexplicada y la adhesiolisis para la infertilidad debida a adherencias peritubáricas son procedimientos primarios con efectos beneficiosos reconocidos. No está tan claro si los procedimientos postoperatorios como la hidrotubación o la laparoscopia de segunda mirada con adhesiolisis son beneficiosos después de la cirugía reproductiva pélvica.

Objetivos: 

Evaluar el valor de la hidrotubación postoperatoria y la laparoscopia de segunda mirada con adhesiolisis después de la cirugía reproductiva pélvica femenina.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (agosto 2008), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, Número 2), MEDLINE (1966 hasta agosto 2008), EMBASE (1980 hasta agosto 2008), PsycINFO (1967 hasta agosto 2008), Current Contents (1993 hasta agosto 2008), Biological Abstracts (1969 hasta agosto 2008), CINAHL (1982 hasta agosto 2008) y en las listas de referencias de los artículos identificados.

Criterios de selección: 

Se consideraron para su inclusión en la revisión todos los ensayos controlados aleatorizados en los que se comparó un procedimiento postoperatorio con un grupo control después de una cirugía reproductiva pélvica.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron cinco ensayos controlados aleatorizados que se incluyeron en esta revisión actualizada. Se intentó obtener más información de los autores de los cinco ensayos. Se evaluó la calidad de todos los ensayos. Los resultados estudiados fueron las tasas de embarazo, nacidos vivos, embarazos ectópicos y abortos espontáneos, así como las tasas de permeabilidad de las trompas y las complicaciones relacionadas con los procedimientos. Los autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y se calcularon los odds ratios (OR) para estos resultados dicotómicos.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco ensayos controlados aleatorizados y se incluyeron en esta revisión. Las probabilidades de embarazo (OR 1,12; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,57 a 2,21) y de nacidos vivos (OR 0,61; IC del 95%: 0,24 a 1,59) no fueron significativamente diferentes con la hidrotubación postoperatoria versus sin hidrotubación. Las probabilidades de embarazo (OR 0,96; IC del 95%: 0,44 a 2,07) o de nacidos vivos (OR 0,67; IC del 95%: 0,19 a 2,32) tampoco fueron significativamente diferentes con la laparoscopia de segunda mirada y la adhesiolisis versus ninguna laparoscopia de segunda mirada. El hecho de que la hidrotubación fuera temprana o tardía y de que el líquido de hidrotubación contuviera esteroides o no, no tuvo una repercusión significativa en las probabilidades de embarazo o de nacidos vivos. La hidrotubación tardía con antibióticos aumentó las probabilidades de al menos una trompa de Falopio permeable en comparación con la hidrotubación temprana en las mujeres (OR 7,72; IC del 95%: 2,50 a 8,93). Las probabilidades de morbilidad infecciosa aumentaron significativamente con la hidrotubación temprana en comparación con la hidrotubación tardía sin antibióticos (OR 4,72; IC del 95%: 2,50 a 8,93). Cuando se comparó la hidrotubación tardía después de la extracción del stent tubárico con la hidrotubación temprana en mujeres que no tenían un stent tubárico, no hubo diferencias significativas en las tasas de embarazo o de nacidos vivos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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