Corticosteroides para la resolución de la obstrucción intestinal maligna en el cáncer ginecológico y gastrointestinal avanzado

Los corticosteroides pueden reducir la obstrucción intestinal en personas con cáncer gastrointestinal u ovárico avanzado. La obstrucción intestinal maligna es bastante común en personas con cáncer gastrointestinal (intestino) o cáncer de ovario. Puede provocar dolor, vómitos, náuseas o estreñimiento completo. Los corticosteroides pueden reducir la inflamación y así ayudar a reducir la obstrucción, especialmente si la cirugía no se considera adecuada. La revisión encontró que los corticosteroides pueden reducir la obstrucción intestinal en personas con estos cánceres, con una baja tasa de efectos adversos. El tratamiento no parece afectar a las tasas de supervivencia en comparación con el placebo.

Conclusiones de los autores: 

Hay una tendencia de la evidencia en el sentido de que los corticosteroides, en un rango de dosis de 6 mg a 16 mg de dexametasona administrados por vía intravenosa, pueden dar lugar a la resolución de la obstrucción intestinal. De la misma manera, la incidencia de efectos secundarios en todos los estudios incluidos es muy baja. Los corticosteroides no parecen afectar el tiempo de supervivencia de estos pacientes. Desde la última versión de esta revisión no se han realizado nuevos estudios. No se han identificado nuevos estudios en esta actualización y las conclusiones no se han modificado.

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Antecedentes: 

Esta es una actualización de la revisión publicada en el número 3, 1999. Los cánceres gastrointestinales y ováricos son cánceres frecuentes. No se conoce la incidencia de la obstrucción intestinal maligna asociada en pacientes con cánceres avanzados de estos tipos y el mejor manejo de estos pacientes es polémico. Un manejo inadecuado puede dar como resultado vómitos incontrolados (fecaloides), dolor y angustia. El manejo de los síntomas puede incluir cirugía paliativa, aspiración por sonda nasogástrica junto con líquidos intravenosos, o medios farmacológicos, como los corticosteroides. Hay incertidumbre con respecto a la eficacia y a los posibles efectos perjudiciales de los corticosteroides y también acerca del tipo más efectivo, el régimen de dosis/dosificación, vía y período de administración.

Objetivos: 

Localizar, evaluar y resumir la evidencia proveniente de estudios científicos sobre la obstrucción intestinal debida al cáncer ginecológico y gastrointestinal avanzado para evaluar la eficacia de los corticosteroides.

Métodos de búsqueda: 

Se obtuvo una lista completa de todos los estudios mediante una búsqueda exhaustiva en las bases de datos electrónicas, las revistas pertinentes, las listas de referencia, la literatura gris, el contacto con los investigadores y otras estrategias de búsqueda esbozadas en los métodos. La fecha de la última búsqueda fue febrero de 2006.

Criterios de selección: 

Como la revisión se concentra en la "mejor evidencia" disponible de la función de los corticosteroides en la obstrucción intestinal maligna debida al cáncer ginecológico y gastrointestinal avanzado, los criterios de inclusión se mantuvieron lo suficientemente amplios para incluir todos los estudios pertinentes sobre este tema.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron formularios de extracción de datos para obtener los datos de los estudios incluidos en la revisión. Los datos fueron verificados por un segundo investigador para reducir el error.

Se realizó un análisis cualitativo de los datos dicotómicos de la resolución de la obstrucción y la muerte al mes, obtenidos de los ensayos controlados aleatorizados de corticosteroides versus placebo. Se utilizaron modelos de efectos fijos y aleatorios. El número necesario para tratar para beneficiar (NNT) se obtuvo a partir del odds ratio. También se analizaron las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier a partir de los datos de pacientes individuales. Los estudios de menor calidad metodológica se evaluaron de manera cualitativa.

Resultados principales: 

No se encontraron nuevos ensayos incluidos o excluidos para esta actualización más allá de los tres ensayos aleatorizados controlados con placebo, doble ciego, no publicados y siete ensayos publicados (prospectivos y retrospectivos) que se consideraron elegibles previamente.

Al utilizar sólo los ensayos aleatorizados (89 pacientes), hay una tendencia que no es estadísticamente significativa, a la resolución de la obstrucción intestinal con el uso de los corticosteroides. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad al mes, ni en las curvas de Kaplan-Meier, que describen la supervivencia de los pacientes tratados con corticosteroides o placebo. El número necesario a tratar fue seis (tres, infinito), es decir, que seis pacientes necesitan ser tratados con corticosteroides para resolver un episodio de obstrucción intestinal. Los resultados son sólidos en los modelos de efectos fijos y aleatorios y en los supuestos del "mejor" y el "peor de los casos" para los datos faltantes de los pacientes. La morbilidad asociada con los corticosteroides parece ser muy baja, aunque la calidad de los datos limita esta conclusión. No se dispuso de otros desenlaces a partir de los datos publicados o de los autores.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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