¿Cuál es el efecto de dar albúmina humana en comparación con la suero fisiológico para reemplazar la sangre perdida en personas gravemente enfermas o heridas?

El traumatismo, las quemaduras o las intervenciones quirúrgicas pueden provocar grandes pérdidas de sangre. El reemplazo de líquidos, la administración de líquidos por vía intravenosa (en una vena), se utiliza para ayudar a restablecer el volumen sanguíneo y, con suerte, reducir el riesgo de muerte. Pueden utilizarse productos sanguíneos (incluida la albúmina humana), productos no sanguíneos o combinaciones. Esta revisión de 38 ensayos no encontró pruebas de que la albúmina reduzca el riesgo de muerte. La albúmina es muy cara, en cuyo caso puede ser mejor utilizar alternativas más baratas como el suero fisiológico para el reemplazo de líquidos.

Conclusiones de los autores: 

En el caso de los pacientes con hipovolemia, no hay evidencia de que la albúmina reduzca la mortalidad en comparación con alternativas más baratas como el suero fisiológico. No hay evidencia de que la albúmina reduzca la mortalidad en pacientes críticos con quemaduras e hipoalbuminemia. Sigue siendo cuestionable la posibilidad de que existan poblaciones muy seleccionadas de pacientes en estado crítico en las que se pueda indicar la albúmina. Sin embargo, en vista de la falta de evidencia de un beneficio en la mortalidad de la albúmina, y el mayor costo de la misma en comparación con alternativas como el suero fisiológico, parece razonable que la albúmina sólo se utilice en el contexto de ensayos controlados aleatorizados con buena ocultación y con suficiente potencia.

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Antecedentes: 

Las soluciones de albúmina humana se utilizan para una serie de problemas médicos y quirúrgicos. Las indicaciones autorizadas son el tratamiento de emergencia del shock y otras condiciones en las que es urgente el restablecimiento del volumen sanguíneo, como en las quemaduras y la hipoproteinemia. Las soluciones de albúmina humana son más caras que otros coloides y cristaloides.

Objetivos: 

Cuantificar el efecto sobre la mortalidad de la administración de albúmina humana y de la fracción de proteínas plasmáticas (FPP) en el tratamiento de pacientes en estado crítico.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group) (búsqueda 31 mayo 2011), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 2), MEDLINE (Ovid) (1948 hasta semana 3 de mayo de 2011), EMBASE (Ovid) (1980 hasta semana 21 2011), CINHAL (EBESCO) (1982 hasta mayo de 2011), ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 hasta mayo de 2011), ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index- Science (CPCI-S) (1990 a mayo de 2011), PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/) (búsqueda del 10 de junio de 2011; límite: los últimos 60 días). Se examinaron las listas de referencias de los ensayos y de los artículos de revisión y se estableció contacto con los autores de los ensayos identificados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que comparan la albúmina o el FPP con ninguna albúmina o FPP o con una solución cristaloide en pacientes en estado crítico con hipovolemia, quemaduras o hipoalbuminemia.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recogieron datos sobre los participantes, la solución de albúmina utilizada, la mortalidad al final del seguimiento y la calidad de la ocultación de la asignación. El análisis se estratificó según el tipo de paciente.

Resultados principales: 

Se encontraron 38 ensayos que cumplían los criterios de inclusión e informaban de la muerte como resultado. Hubo 1958 muertes entre los 10842 participantes de los ensayos.

Para la hipovolemia, el riesgo relativo (RR) de muerte con la administración de albúmina fue de 1,02 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,92 a 1,13). Esta estimación estuvo muy influida por los resultados del ensayo SAFE, que aportó el 75,2% de la información (basada en las ponderaciones del metanálisis). En el caso de las quemaduras, el riesgo relativo fue de 2,93 (IC del 95%: 1,28 a 6,72) y en el caso de la hipoalbuminemia el riesgo relativo fue de 1,26 (IC del 95%: 0,84 a 1,88). No hubo una heterogeneidad sustancial entre los ensayos de las distintas categorías (ji2 = 26,66, df = 31, P = 0,69). El riesgo relativo agrupado de muerte con la administración de albúmina fue de 1,05 (IC del 95%: 0,95 a 1,16).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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