Suplementos de calcio durante el embarazo para la prevención de los trastornos hipertensivos y problemas relacionados

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Las pruebas de ensayos controlados aleatorios muestran que la administración de suplementos de calcio ayuda a prevenir la preeclampsia y el parto prematuro y disminuir el riesgo de que una embarazada muera o presente problemas graves relacionados con la hipertensión en el embarazo. Lo anterior se aplica particularmente en las pacientes con regímenes alimentarios bajos en calcio.

La preeclampsia se presenta como hipertensión y proteína en la orina. La preeclampsia es una causa importante de muerte en las embarazadas y los recién nacidos en todo el mundo. El parto prematuro (parto antes de las 37 semanas) es a menudo provocado por la hipertensión y es la principal causa de muerte en los recién nacidos, en particular en los países de bajos ingresos. La revisión de 24 ensayos encontró pruebas de buena calidad de que la administración de suplementos de calcio a dosis altas (al menos 1 g diario) durante el embarazo (13 estudios con 15 730 embarazadas) es una manera segura y relativamente barata de reducir el riesgo de preeclampsia, especialmente en las embarazadas de las comunidades con una ingesta dietética baja de calcio y las que tienen mayor riesgo de preeclampsia. Las pacientes a las que se les administra suplementos de calcio también tienen menos probabilidades de morir o presentar problemas graves debido a preeclampsia. Los recién nacidos tienen menores probabilidades de nacer de forma prematura. No se han encontrado efectos adversos, pero se necesitan más estudios de investigación sobre la dosis ideal para la administración de los suplementos. Las pruebas limitadas de diez ensayos (2234 embarazadas) indicaron que una dosis relativamente baja puede ser eficaz, aunque en seis de los ensayos incluidos se proporcionaron cointervenciones como la vitamina D, el ácido linoleico o los antioxidantes.

En el contexto de una ingesta dietética baja de calcio donde la administración de suplementos a dosis alta no sea posible, la opción de administrar suplementos a dosis inferiores (500 a 600 mg/día) podría ser preferible a ninguna administración de suplementos.

Conclusiones de los autores: 

La administración de suplementos de calcio (≥ 1 g/día) se asocia con una reducción significativa del riesgo de preeclampsia, en particular en las pacientes con regímenes alimentarios bajos en calcio. Puede haber una sobrestimación del efecto del tratamiento debido al sesgo de efecto de estudio pequeño o de publicación. También reduce el parto prematuro y la ocurrencia del resultado compuesto "muerte materna o morbilidad grave". Se consideró que estos efectos beneficiosos tienen más valor que el aumento del riesgo del síndrome de HELLP, que fue pequeño en números absolutos. La Organización Mundial de la Salud recomienda 1,5 g a 2 g de calcio diarios en las embarazadas con ingesta dietética baja de calcio.

Pruebas limitadas sobre la administración de suplementos de calcio a dosis baja indican una reducción de la preeclampsia, pero es necesario confirmarlo mediante ensayos más grandes de alta calidad. Hasta que se disponga de dichos resultados, en el contexto de una ingesta dietética baja de calcio donde la administración de suplementos a dosis alta no sea posible, la opción de administrar suplementos a una dosis inferior (500 a 600 mg/día) podría ser preferible a ninguna administración de suplementos.

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Antecedentes: 

La preeclampsia y la eclampsia son causas frecuentes de morbilidad grave y muerte. La administración de suplementos de calcio puede reducir el riesgo de preeclampsia y puede ayudar a prevenir el parto prematuro.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la administración de suplementos de calcio durante el embarazo sobre los trastornos hipertensivos del embarazo y los resultados maternos e infantiles relacionados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 de marzo de 2013) y, cuando fue posible, se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener más datos. La búsqueda se actualizó en mayo de 2014 y los resultados se añadieron a la sección "En espera de clasificación" de la revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la administración de suplementos de calcio a dosis alta (al menos 1 g diario de calcio) o a dosis baja con placebo o ningún calcio durante el embarazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la elegibilidad y calidad de los ensayos, se extrajeron los datos y se introdujeron por duplicado.

Resultados principales: 

Administración de suplementos de calcio a dosis alta (1 g/día)

Se incluyeron 14 estudios en la revisión, aunque un estudio no contribuyó con datos. En los metanálisis se incluyeron 13 estudios de alta calidad (15 730 embarazadas). El riesgo promedio de hipertensión se redujo con la administración de suplementos de calcio en comparación con placebo (12 ensayos, 15 470 embarazadas: cociente de riesgos [CR] 0,65; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 0,81; I² = 74%). También hubo una reducción significativa del riesgo de preeclampsia asociado con la administración de suplementos de calcio (13 ensayos, 15 730 embarazadas: CR 0,45; IC del 95%: 0,31 a 0,65; I² = 70%). El efecto fue mayor en las embarazadas con regímenes alimentarios bajos en calcio (ocho ensayos, 10 678 embarazadas: CR promedio 0,36; IC del 95%: 0,20 a 0,65; I² = 76%) y en las embarazadas con alto riesgo de preeclampsia (cinco ensayos, 587 embarazadas: CR promedio 0,22; IC del 95%: 0,12 a 0,42; I² = 0%). Estos datos se deben interpretar con cuidado debido a la posibilidad de sesgo de efecto de estudio pequeño o de publicación.

El resultado compuesto muerte materna o morbilidad grave se redujo (cuatro ensayos, 9732 embarazadas; CR 0,80; IC del 95%: 0,65 a 0,97; I² = 0%). Las muertes maternas no fueron significativamente diferentes (un ensayo con 8312 embarazadas: grupo de calcio una muerte versus grupo placebo seis muertes). Hubo un aumento anómalo en el riesgo de síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas) (dos ensayos, 12 901 embarazadas: CR 2,67; IC del 95%: 1,05 a 6,82; I² = 0%) en el grupo de calcio; sin embargo, el número absoluto de eventos fue bajo (16 versus seis).

El riesgo promedio de parto prematuro se redujo en el grupo de calcio (11 ensayos, 15 275 embarazadas: CR 0,76; IC del 95%: 0,60 a 0,97; I² = 60%) y entre las pacientes con alto riesgo de desarrollar preeclampsia (cuatro ensayos, 568 embarazadas: CR promedio 0,45; IC del 95%: 0,24 a 0,83; I² = 60%), pero no hubo una reducción significativa en el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. No hubo efectos generales sobre el riesgo de mortinatalidad o mortalidad infantil antes del alta hospitalaria (11 ensayos, 15 665 recién nacidos: CR 0,90; IC del 95%: 0,74 a 1,09; I² = 0%).

Un estudio mostró una reducción en la PA sistólica mayor del 95º percentil entre los niños expuestos a la administración de suplementos de calcio in utero (514 niños: CR 0,59; IC del 95%: 0,39 a 0,91). En un subgrupo de estos niños también se redujeron las caries dentales a los 12 años de edad (195 niños, CR 0,73; IC del 95%: 0,62 a 0,87).

Administración de suplementos de calcio a dosis baja (< 1 g/día)

Se incluyeron diez ensayos (2234 embarazadas) que evaluaron la administración a dosis baja de suplementos de calcio solo (4) o en asociación con vitamina D (3), ácido linoleico (2) o antioxidantes (1). La mayoría de los estudios reclutó embarazadas con alto riesgo de preeclampsia y tuvieron alto riesgo de sesgo, por lo que los resultados se deben interpretar con precaución. La administración de suplementos de calcio a dosis bajas redujo significativamente el riesgo de preeclampsia (CR 0,38; IC del 95%: 0,28 a 0,52; I² = 0%). También hubo una reducción de la hipertensión, el bajo peso al nacer y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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