Suturas continuas e individuales interrumpidas para la reparación de la episiotomía o los desgarros de segundo grado

Los puntos de sutura continuos causan menos dolor que los puntos absorbibles interrumpidas cuando se usan para reparar el perineo después del parto.

Cuando las mujeres dan a luz, el perineo (el área entre la abertura vaginal y el ano) a veces se desgarra o puede ser necesario que se les haga una episiotomía (corte quirúrgico) para aumentar el tamaño de la salida vaginal para facilitar el parto. Las episiotomías y los desgarros que involucran la capa muscular (segundo grado) deben ser cosidos. Millones de mujeres en todo el mundo se someten a sutura perineal después del parto y el tipo de reparación puede repercutir en el dolor y las molestias, así como en la curación. Solo en el Reino Unido, aproximadamente 1000 mujeres al día experimentan una sutura perineal después del parto vaginal y millones más en todo el mundo. Una matrona o médica suturará la episiotomía o el desgarro de segundo grado en tres capas (vagina, músculo perineal y piel). Tradicionalmente la vagina se cose con sutura continua bloqueante y los músculos perineales y la piel se reparan con unos tres o cuatro puntos individuales, cada uno atado por separado para prevenir que se deshagan. Los investigadores han estado sugiriendo durante más de 70 años que el "método de sutura continua simple" es mejor que los "métodos tradicionales discontinuos". Esta revisión analizó los "métodos de sutura continua" en comparación con los "métodos tradicionales de sutura interrumpida" e identificó 16 ensayos controlados aleatorios que incluían 8184 mujeres de ocho países diferentes. Los resultados de los ensayos mostraron que la sutura justo debajo de la piel (subcutánea) se asociaba con menos dolor y una menor necesidad de analgésicos después del parto, o de retirar las suturas; sin embargo, cuando se utilizaba el "método de sutura continua" para la reparación de las tres capas, esto podía asociarse con un dolor aún menor. El nivel de habilidad y destreza de los profesionales varió en los diferentes ensayos. Se necesitan otros estudios para evaluar los programas de formación en materia de reparación del perineo. Además, se necesitan estudios sobre las intervenciones que podrían reducir la incidencia del traumatismo perineal durante el parto.

También hay algunas pruebas de que las técnicas continuas utilizan menos material de sutura cuando se comparan con los métodos discontinuos (un paquete comparado con dos o tres paquetes, respectivamente).

Conclusiones de los autores: 

Las técnicas de sutura continuas para el cierre perineal, comparadas con los métodos discontinuos, se asocian con menos dolor a corto plazo, necesidad de analgesia y retiro de los puntos. Además, también hay evidencia de que las técnicas continuas utilizaron menos material de sutura comparadas con los métodos discontinuos (un paquete frente a dos o tres paquetes, respectivamente).

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Antecedentes: 

Millones de mujeres en todo el mundo se someten a sutura perineal después del parto y el tipo de reparación puede repercutir en el dolor y en la curación. Durante más de 70 años, los investigadores han estado sugiriendo que las técnicas de sutura continua simples para la reparación de la vagina, los músculos perineales y la piel se asocian con menos dolor perineal que los métodos tradicionales discontinuos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las suturas absorbibles continuas frente a las discontinuas para la reparación de la episiotomía y los desgarros perineales de segundo grado después del parto.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (20 de enero 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que examinan las técnicas de sutura continua y discontinua para la reparación de la episiotomía y los desgarros de segundo grado después del parto vaginal.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Dos de los tres autores extrajeron los datos independientemente y un tercer autor los comprobó. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron 16 estudios, en los que participaron 8184 mujeres en el punto de ingreso, de ocho países. Los ensayos fueron heterogéneos en cuanto a la habilidad y la formación de los profesionales. Un metanálisis mostró que las técnicas de sutura contina comparadas con las de sutura discontinua para el cierre perineal (todas las capas o solo la piel del perineo) se asocian con menos dolor durante hasta 10 días posparto (cociente de riesgos [CR] 0,76; Intervalo de Confianza (IC) del 95% 0,66 a 0,88; nueve ensayos). Hubo una reducción general del uso de analgésicos asociada a la técnica subcutánea continua versus puntos discontinuos para la reparación de la piel perineal (CR 0,70; IC del 95%: 0,59 a 0,84). También hubo una reducción en el retiro de suturas en los grupos de sutura continua versus discontinua (CR 0,56; IC del 95%: 0,32 a 0,98), pero no se observaron diferencias significativas en la necesidad de volver a suturar las heridas o el dolor a largo plazo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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