Dexametasona intravenosa para la extubación de los recién nacidos

La dexametasona puede ayudar a los recién nacidos con alto riesgo de complicaciones cuando se les retira el soporte respiratorio mecánico. El tubo que se coloca en la vía respiratoria del recién nacido para permitir la ventilación mecánica (respiración asistida por máquinas) puede causar lesiones. Lo anterior puede dar lugar a complicaciones cuando se retira el tubo (extubación). Esta revisión encontró que la administración de dexametasona (un fármaco corticoesteroide) alrededor del momento de la extubación puede ayudar a prevenir la inflamación de la garganta del recién nacido que podría requerir la reinserción del tubo. Sin embargo, la revisión determinó que la dexametasona tiene efectos adversos. Los efectos beneficiosos solo superan los riesgos para los recién nacidos con alto riesgo de sufrir complicaciones (como los que han recibido varias intubaciones, o intubaciones prolongadas).

Conclusiones de los autores: 

Implicaciones para la práctica
La dexametasona disminuye la necesidad de reintubar a los recién nacidos después de un período de VPPI. Debido a la falta de efecto en los recién nacidos de bajo riesgo y de los efectos secundarios posibles y documentados, parece razonable limitar su uso a los recién nacidos con mayor riesgo de edema y obstrucción de las vías respiratorias, como los que han recibido intubaciones repetidas o prolongadas.

Implicaciones para la investigación
En los ensayos futuros se podrían estudiar los aspectos referentes a las dosis y la aplicabilidad en la población con un peso extremadamente bajo al nacer. También se deberían examinar resultados como la enfermedad pulmonar crónica, la duración de la ventilación asistida y la duración de la estancia hospitalaria, así como el desarrollo neurológico a largo plazo.

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Antecedentes: 

Los tubos endotraqueales son cuerpos extraños que pueden dañar las vías respiratorias superiores y causar un edema laríngeo. Este hecho, a su vez, puede dar lugar a un fracaso de la extubación en los niños prematuros. Los corticoesteroides se han utilizado de forma profiláctica para reducir la obstrucción de las vías respiratorias superiores y facilitar la extubación.

Objetivos: 

Determinar los efectos de los corticoesteroides intravenosos en la incidencia de reintubación endotraqueal, estridor, atelectasia y efectos secundarios adversos en recién nacidos a los que se les ha retirado el tubo endotraqueal después de un período de ventilación con presión positiva intermitente (VPPI).

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library) (dexamethasone y extub*), MEDLINE (términos de búsqueda MeSH "dexamethasone", "extubat*" y "exp infant, newborn"), revisiones previas, incluidas las referencias cruzadas, resúmenes de conferencias y actas de simposios, informantes expertos y búsqueda manual en revistas, principalmente en idioma inglés. Las búsquedas se actualizaron en agosto 2007.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos que utilizaron la asignación aleatorizada o cuasialeatorizada de los pacientes a los distintos grupos, y que compararon los esteroides administrados inmediatamente antes de una extracción programada de intubaciones con placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y los analizaron en Revman para todos los ensayos. Se llevaron a cabo análisis de subgrupos preespecificados, para estudiar las diferencias de respuesta entre los recién nacidos de alto riesgo para el edema de vías aéreas y los que recibieron una profilaxis habitual antes de la extracción de la intubación.

Resultados principales: 

La administración de dexametasona antes de la extubación redujo significativamente la necesidad de reintubación traqueal. Este resultado es válido para el grupo de alto riesgo y para la población total de recién nacidos reclutados. Sin embargo, la incidencia de fracaso de la extubación fue cero en el ensayo que intentó excluir los recién nacidos con alto riesgo de edema de vías respiratorias. Se encontraron efectos secundarios de altos niveles de glucemia y glucosuria en los dos ensayos en que los exploraron.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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