Tocólisis para la prevención del sufrimiento fetal en el periodo expulsivo del trabajo de parto

Los tocolíticos betamiméticos son medicamentos que reducen las contracciones y retrasan el parto, lo que puede mejorar el flujo sanguíneo de la placenta y la oxigenación del feto. Se le pueden indicar a una mujer durante el trabajo de parto si el feto muestra signos de estrés, como un latido cardiaco inusual. La tocólisis también se puede utilizar para prevenir el sufrimiento fetal (profilácticamente) durante el periodo expulsivo del trabajo de parto, el tiempo que transcurre desde que el cuello del útero se dilata completamente por la cabeza del feto hasta el parto real.

Los autores de la revisión buscaron en la bibliografía médica ensayos controlados aleatorizados que compararan el tratamiento betamimético profiláctico intravenoso con el tratamiento inactivo o ningún tratamiento para las mujeres con embarazos sin complicaciones y cuyos fetos no mostraban signos de estrés durante el período expulsivo del trabajo de parto. Se identificaron dos ensayos con 164 mujeres, ambos realizados en los años setenta. Un ensayo informó sobre los resultados clínicos y no encontró diferencias beneficiosas en el resultado clínico neonatal o en las puntuaciones de Apgar a los dos minutos con la tocólisis. Los valores medios del pH arterial umbilical fueron ligeramente más altos en los grupos de tratamiento de los dos ensayos y los betamiméticos intravenosos pueden prevenir el deterioro de los niveles de pH arterial fetal durante el periodo expulsivo del trabajo de parto, posiblemente relacionado con el uso de la posición supina en estos ensayos. Las mujeres que recibieron fármacos betamiméticos tuvieron más probabilidades de que se les aplicaran los fórceps, que es el uso de pinzas quirúrgicas para ayudar al feto a través del canal de parto. En ambos protocolos de los ensayos se exigía el uso de fórceps si el periodo expulsivo del trabajo de parto, o el tiempo transcurrido desde el inicio de la infusión betamimética, superaba los 30 minutos. No hubo diferencias claras en la hemorragia posparto. Los autores no encontraron evidencia suficiente de un efecto beneficioso para recomendar el uso profiláctico de tocolíticos en el periodo expulsivo del trabajo de parto.

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencia que apoye el uso profiláctico de los betamiméticos durante el periodo expulsivo del trabajo de parto. Los estudios de investigación futuros deberían abordar el uso de la tocólisis para el tratamiento del sufrimiento fetal en el periodo expulsivo del trabajo de parto, y evitar la posición supina.

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Antecedentes: 

La tocólisis profiláctica con betamiméticos u otros agentes está muy difundida como tratamiento del sufrimiento fetal. La relajación uterina puede mejorar el flujo sanguíneo placentario y, como consecuencia, la oxigenación del feto. Sin embargo, también pueden existir efectos adversos cardiovasculares maternos.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos del tratamiento profiláctico con betamiméticos durante el periodo expulsivo del trabajo de parto sobre el resultado perinatal.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de marzo 2011).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorizados que compararon el tratamiento profiláctico con betamiméticos intravenosos durante el periodo expulsivo del trabajo de parto con placebo o ningún tratamiento en embarazos sin complicaciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Para los datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Los datos continuos se compararon mediante la diferencia de medias (DM) y los IC del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyó un estudio en el que participaron 129 mujeres y otro en el que participaron 35 mujeres. En comparación con placebo, el tratamiento profiláctico con betamiméticos se asoció con un aumento en la utilización de los fórceps en el primer ensayo (RR 1,83; IC del 95%: 1,02 a 3,29). Los valores del pH arterial umbilical fueron más altos en los grupos de tocólisis (dos ensayos, 135 mujeres; DM 0,03, IC del 95%: 0,00 a 0,05). No hubo efectos claros sobre la hemorragia posparto, las puntuaciones de Apgar a los dos minutos, la irritabilidad neonatal o la lentitud de la alimentación.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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