Entornos institucionales alternativos frente a los convencionales para el parto

En los países de ingresos altos y moderados, las salas de trabajo de parto se han convertido en el centro para el parto de la mayoría de las mujeres que dan a luz. Las intervenciones médicas habituales también han aumentado de forma sostenida con el transcurso del tiempo, lo que da lugar a muchas interrogantes acerca de los efectos beneficiosos, la seguridad y el riesgo para las mujeres saludables que dan a luz. El diseño de las habitaciones de trabajo de parto convencionales en los hospitales es similar al diseño de otras habitaciones de ingreso del hospital, es decir la cama de hospital es una característica central de la habitación y el equipamiento médico está a simple vista. Con el objetivo de apoyar el trabajo de parto y el parto normales para las mujeres saludables que dan a luz se ha construido una variedad de entornos maternos de atención. Algunos son dormitorios "similares al del domicilio" dentro de las salas de trabajo de parto del hospital. Otras son unidades de parto "similares al domicilio" adyacentes a las salas de trabajo de parto. Otros son centros de atención del parto independientes. Más recientemente, se han construido habitaciones "ambientales" y Snoezelen dentro de las salas de trabajo de parto; estas habitaciones no son similares a las del domicilio, pero contienen una variedad de estímulos sensoriales y mobiliario diseñado para promover sentimientos de calma, control y libertad de movimiento.

El objetivo principal fue evaluar los efectos sobre los resultados del trabajo de parto y el parto de la atención en un centro de atención del parto alternativo, en comparación con la atención en una sala de parto convencional. Se incluyeron diez ensayos con 11 795 mujeres. No se encontraron ensayos de centros de atención del parto independientes. En comparación con los entornos de atención del parto convencionales, los entornos de atención alternativos se asociaron con una reducción de la probabilidad de intervenciones médicas, una mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo, un aumento de la satisfacción materna y una mayor probabilidad de lactancia materna continua al mes o los dos meses posparto, sin riesgos evidentes para la madre o el recién nacido. Desafortunadamente, en varios ensayos, en las características del diseño de los entornos de atención del parto alternativos hubo factores de confusión relacionados con las diferencias de los modelos de organización de la atención (incluido el personal separado y la mayor continuidad del cuidador en el centro de atención alternativa), por lo que no es posible establecer conclusiones acerca de los efectos independientes del diseño del ambiente del parto. Se concluye que las mujeres y los elaboradores de políticas se deben informar acerca de los efectos beneficiosos de los entornos institucionales que se centran en el apoyo del trabajo de parto y el parto normales.

Conclusiones de los autores: 

Los centros de parto hospitalarios se asocian con menores tasas de intervenciones médicas durante el trabajo de parto y el nacimiento y mayores niveles de satisfacción, sin que aumenten los riesgos para las madres o los bebés.

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Antecedentes: 

Los entornos de atención del parto alternativos se han establecido para la atención de las mujeres embarazadas que prefieren y necesitan poca o ninguna intervención médica. Los entornos pueden ofrecer atención durante todo el embarazo y el parto, o solo durante el trabajo de parto; pueden formar parte de hospitales o entidades independientes. Las habitaciones de trabajo de parto especialmente diseñadas incluyen habitaciones similares a dormitorios, habitaciones ambientales y habitaciones Snoezelen.

Objetivos: 

Primario: evaluar los efectos de la atención en un ambiente institucional de atención del parto alternativo, en comparación con la atención en un centro institucional convencional. Secundario: determinar si los efectos de los entornos de atención del parto están influenciados por el personal, las características arquitectónicas, los modelos de organización o la ubicación geográfica.

Métodos de búsqueda: 

Se buscó en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de marzo 2012).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon los efectos de un entorno de parto institucional alternativo con un entorno convencional.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Pregnancy and Childbirth Group). Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica. La introducción de los datos se realizó por duplicado y los resultados se presentaron mediante los riesgos relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Nueve ensayos con 11 795 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. No se encontraron ensayos de centros de atención del parto independientes ni de habitaciones Snoezelen. La asignación a un entorno alternativo aumentó la probabilidad de: ausencia de analgesia/anestesia intraparto (seis ensayos, n = 8953; RR 1,18; IC del 95%: 1,05 a 1,33); parto vaginal espontáneo (ocho ensayos; n = 11 202; RR 1,03; IC del 95%: 1,01 a 1,05); lactancia materna a las seis u ocho semanas (un ensayo, n = 1147; RR 1,04; IC del 95%: 1,02 a 1,06); y opiniones muy positivas sobre la atención (dos ensayos, n = 1207; RR 1,96; IC del 95%: 1,78 a 2,15). La asignación a un entorno alternativo disminuyó la probabilidad de la analgesia epidural (ocho ensayos, n = 10 931; RR 0,80; IC del 95%: 0,74 a 0,87); el aumento de la oxitocina en el trabajo de parto (ocho ensayos, n = 11131; RR 0,77; IC del 95%: 0,67 a 0,88); parto vaginal instrumental (ocho ensayos, n = 11 202; RR 0,89; IC del 95%: 0,79 a 0,99), y episiotomía (ocho ensayos, n = 11 055; RR 0,83; IC del 95%: 0,77 a 0,90). No hubo efectos aparentes sobre otros resultados adversos para la madre o el recién nacido. La atención prestada por el mismo personal o por personal distinto no tuvo efectos aparentes. No fue posible establecer conclusiones sobre los efectos de la continuidad de las características del cuidador o de la arquitectura. Sin embargo, en las características del diseño de los entornos de atención del parto alternativos hubo factores de confusión relacionados con importantes diferencias en los modelos de organización de la atención (personal separado para los entornos de atención del parto alternativos, con mayor continuidad del cuidador), por lo que no es posible establecer conclusiones acerca de los efectos independientes del ambiente físico del parto.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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