研究議題為何？

約有 0.4% 的孕婦由於胎盤無法提供足夠的養分，而造成胎兒生長不良。這些胎兒有極高的機率會因為無法獲得足夠的營養與氧氣而胎死腹中。因此醫生經常在足月前接生這些嬰兒，以便在子宮外餵養他們。但早產意味著嬰兒尚未發育成熟且出生體重極低，因此這些嬰兒在出生後的頭幾個月和長期都有可能面臨嚴重的健康問題。本考科藍文獻回顧旨在研究影響一氧化氮反應途徑的藥物（例如 sildenafil、tadalafil、左旋精胺酸和硝化甘油），是否可以改善這些嬰兒的預後。我們的研究對象僅限於因胎盤問題而導致生長受限的嬰兒。為回答此研究問題，我們蒐集並分析了所有相關研究。

此議題的重要性為何？

目前尚無已知有效的治療方法可以改善胎盤功能，因此早產是唯一的選擇。研究人員對於可以改善母體到胎盤之血流情況的藥物很感興趣。這種治療的目的是強化胎盤功能，從而改善胎兒的發育情況，讓醫生能夠延後接生，最終提高嬰兒健康存活下來的機會。

我們找到哪些證據？

我們搜尋了 2022 年 7 月 16 日發表的研究，其中 8 項研究解決了我們的研究問題。目前研究了四種不同的相關藥物（sildenafil、tadalafil、左旋精胺酸和硝化甘油），這四種藥物皆未讓更多嬰兒存活，不過，其中三種藥物（tadalafil、左旋精胺酸和硝化甘油）僅用於一小部分孕婦，因此很難得出確切的結論。

sildenafil citrate 與安慰劑或不治療的比較（5 項研究，516 名女性）

5 項研究（加拿大、澳洲和紐西蘭、荷蘭、英國及巴西），共 516 名胎兒生長受限的孕婦參與。

與安慰劑或不治療相比，sildenafil 對全因死亡率、胎兒死亡率和新生兒死亡率的發生率可能沒有影響。

tadalafil 與安慰劑或不治療的比較（1 項研究，87 名女性）

1 項研究（日本），共 87 名胎兒生長受限的孕婦參與。

tadalafil 對全因死亡率、胎兒死亡率和新生兒死亡率可能沒有影響。

左旋精胺酸與安慰劑或不治療的比較（1 項研究，43 名女性）

1 項研究（法國），共 43 名胎兒生長受限的孕婦參與。這項研究並未評估我們的主要治療結果。

硝化甘油與安慰劑或不治療的比較（1 項研究，23 名女性）

1 項研究（巴西），共 43 名胎兒生長受限的孕婦參與。

因為參與這兩個介入治療組別的女性均未發生胎兒或新生兒死亡的情形，所以無法評估對主要治療結果有何影響。

sildenafil citrate 與硝化甘油的比較（1 項研究，23 名女性）

1 項研究（巴西），共 23 名胎兒生長受限的孕婦參與。

因為參與這兩個介入治療組別的女性均未發生胎兒或新生兒死亡的情形，所以無法評估對主要治療結果有何影響。

這意味著什麼？

在納入研究的藥物中，sildenafil 可能不會增加懷孕期間生長受限之嬰兒的短期（健康）存活機會，至於 tadalafil、左旋精胺酸和硝化甘油，則沒有足夠的資料可供判斷。在 sildenafil 方面，我們確定該藥物的療效如前述結論所示，但對於其他治療方法，尚需更多研究提供足夠的資訊才能回答我們的研究問題。此外，這些研究皆未提及這些藥物的長期影響，這是需要獲得重視的應知資訊。