婦女懷孕前後及懷孕期間之碘補充

議題是什麼?

據估計,全球大概18億人未能從日常飲食攝取足夠的碘,可能造成碘缺乏。碘是必要的營養成份,身體需要少量的碘來製造甲狀腺素。世界衛生組織(WHO)建議在食鹽加碘以預防碘攝取不足。懷孕期或哺乳期的婦女需要額外的碘,讓她們更有可能缺乏碘。母乳亦是嬰兒碘獲取的來源。

為什麼此議題重要?

甲狀腺的功能會隨著孕期而增加,母親(和孕期成長的胎兒)皆會產生甲狀腺素,甲狀腺素對於嬰兒的生長發育和調節大腦和神經系統的發育至關重要。從懷孕第二個月起,神經組織開始發育,如果婦女在懷孕期或嬰孩在幼兒期吸收過少的碘,可能會造成不可逆的傷害。研究指出嚴重的碘缺乏症可能阻礙兒童正常的身體發育,同時也會損害心智發展,導致智商降低。但是對於輕微或中度不足的碘缺乏造成影響結果的所知不多。反之,過多的碘亦會對母體和嬰兒構成損害,例如甲狀腺過度活躍。

雖然食鹽是一般獲取碘的主要來源,醫護專家仍然建議在懷孕期間與產後補充碘,以確保攝取足夠的碘。

我們找到了哪些證據?

在2016年11月,我們找到了14個在懷孕期間或產後補充碇劑、膠囊、滴劑和針劑等形式之碘補充劑的隨機對照試驗。本文獻回顧納入了超過2700名女性的11個試驗。當中8個試驗比較碘與沒有治療或安慰劑;3 個試驗比較同時服用碘和其他維他命或礦物質與單獨使用其他維他命或礦物質。

和沒有補充碘相比,有使用碘補充劑的女性在產後較少出現甲狀腺功能亢進的不良影響(共543位女性的3個試驗),但在懷孕期較常出現噁心與嘔吐的情況(1個試驗,76位女性);1個試驗(365位女性)並沒有發現懷孕期間有甲狀腺亢進的懷孕婦女人數有任何差異;出現甲狀腺功能不足,即甲狀腺功能低下的女性數目,無論在懷孕期(1個試驗,365位女性)或產後(3個試驗,540位女性),均無明顯的差異;甲狀腺抗體增加的人數,在懷孕期(1個試驗,359位女性)或產後(3個試驗,397位女性),皆是相似的。我們發現婦女有無補充碘,在早產(2個試驗,376位女性)、出生前後夭折(2個試驗,457位女性)、嬰兒出生體重輕(2個試驗,377名嬰兒)、新生兒甲狀腺功能低下(2個試驗,260名嬰兒),或甲狀腺抗體增加(1個試驗,108名嬰兒)等方面,均沒有明顯的差異。

由於探討每項結果的試驗數量少或研究設計的限制,證據品質為低質非常低。大部分的研究發現只來自一、兩個試驗,參與的人數亦偏低。這意味著我們對於此結果沒有信心。

這代表了什麼?

決定是否補充碘前必須衡量潛在益處與風險。本篇考科藍文獻回顧總結了在婦女懷孕前後或懷孕期常規使用碘補充劑的好壞,但是沒有足夠的數據作出任何有意義的結論。我們發現有限的資訊指出,補充碘有好處也有風險。更多的研究會為此介入措施的療效與安全性帶來更明確的訊息。我們建議將來的研究在實際情況及倫理許可下,應採用隨機對照試驗,亦建議納入此次文獻回顧內的評估結果。

翻譯紀錄: 

翻譯者:朱靜欣
服務單位:香港中文大學醫學院婦產科學系
職稱:副研究員

翻譯者:黃志超
服務單位:香港中文大學醫學院婦產科學系/香港新界沙田威爾斯親王醫院婦產科學部
職稱:副教授/主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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