論質計酬(Paying for performance)以提升中低收入國家健康干預的提供.

考科藍共同研究中的研究進行了論質計酬(Paying for performance )的效果審閱,以增進中低收入國家中的醫療照護提供。在蒐尋過相關研究後,他們發現有9個研究符合他們的要求 。此審閱的發現概要如下。

甚麼是論質計酬(pay for performance)?

在"論質計酬"的方法中,若有人執行特定任務或是達到特定目標就可獲得金錢或其他獎勵。此方法可應用在病患、醫療保健工作人員或醫療保健組織。若病患採用特定醫療保健服務有時也可得到獎勵。醫療保健工作人員與醫療保健組織若提供特定服務、提供達到特定品質的照護、或是它們的病患利用了特定服務,則也可能得到獎勵。此審閱重點放在論質計酬方法,此方法的目標放在醫療保健工作人員與醫療保健組織的行為上。

當醫療保健工作人員與醫療保健組織接受論質計酬時又會如何?

證據的品質普遍為低。論質計酬方法在每一個研究中大相逕庭,且研究在多種不同的設定中執行。因此無法得到一般性的結論。需要在此領域中有更多且更好的研究 。

作者結論: 

目前的證據基礎過於薄弱而無法得到一般的結論;需要更多健全並也完善的研究。績效導向的資金並非一致的干預,而是許多種方法 。它的效力有賴數種變數的互動,包含有干預的設計(例如:誰收受給付、激勵的強度、目標以及如何測量)、額外資金的數量、其他像是技術支援的輔助要素、還有情境因子,包含於其中執行的組織性情境。

閱讀完整摘要
背景: 

越來越多人對於將論質計酬(Paying for performance )做為調整醫療保健工作人員與有公共健康目標的醫療保健提供者激勵的方法感興趣。然而,這些策略在提升醫療照護與健康的有效性上仍缺乏精確的證據,特別是在中低收入國家。甚至,論質計酬(Paying for performance )是種複雜的干預,具有不確定的益處與潛在的危害。因此有效性相關的證據審閱是適時的,特別是因為這是投資者與政府興趣漸增的領域 。

目標: 

想要根據中低收入國家的醫療照護提供與健康成果評估論質計酬(Paying for performance )效果的當前證據。

搜尋策略: 

於2009年,我們搜尋了超過15個資料庫,包含考科藍有效實行與照護組織群組專業註冊 (搜尋至2009年3月3號)、CENTRAL (2009年,第1期) (搜尋至2009年3月3號)、MEDLINE、Ovid (1948年至今) (搜尋至2011年6月24號)、EMBASE、Ovid (1980年至2009年09周) (搜尋至2009年3月2號)、EconLit、Ovid (1969 至2009年2月) (搜尋至2009年3月5號)、還有Social Sciences Citation Index、ISI Web of Science (1975年至今) (搜尋至2010年9月8號)。我們也搜尋了網站與無數國際性機構、組織與大學的線上資源,以找到相關的灰色文獻並與領域內的專家接洽。我們於2011年4月在結果導向的財政金融網站上進行更新搜尋,並於2011年6月重做了MEDLINE搜尋。

選擇標準: 

論質計酬(Pay for performance)意指金錢或有形產品的轉換是根據有條件的可測量方法或達到事先決定的績效標準。要想包含進入,一項研究至少必須報告下列成果之一: 照護提供者表現在目標測量的改變,例如醫療照護服務的提供或應用,或病人結果,非預期成果,且/或資源使用的改變。研究需使用下列研究設計之一:隨機試驗、非隨機試驗、受控的事前事後研究或中斷性時間序列研究,且必須在中低收入國家執行(依世界銀行定義)。

資料收集與分析: 

我們的目標在於提出結果的統合分析。然而,因為每一類別中的研究數目有限、干預設計與研究方法的多元性、還有重要的情境差異,我們使用來自每一研究的個別結果提出敘事性的綜合。

主要結論: 

審閱中包含有9個研究:1個隨機試驗、6個受控的事前事後研究以及2個 中斷性時間序列研究(或可如法再次分析的研究)。干預各有不同: 一種是採用目標給付與照護品質聯合(在菲律賓)。兩種採用目標給付與覆蓋率指標聯合(在坦尚尼亞與尚比亞)。三種採用條件性金錢轉換,透過品質測量調整(在盧安達、蒲隆地以及剛果共合國)。兩種採用無品質測量的條件性金錢轉換(在盧安達與越南)。一種採用條件性金錢轉換與目標給付的混合(中國)。目標的服務也各有不同。大多數的干預採用廣泛的目標範圍,涵蓋住院、門診以及預防性照護,包含有對婦女與兒童大力著重的服務。然而,有一種特別強調肺結核(主要成果測量為所偵測到的案例); 一個是著重醫院收益;還有一個著重6歲以下常見疾病的改善治療。大多數的參與者是在公共與信仰型混合的場所中 (診所、衛生站、衛生中心和醫院),雖然行政區也有涉及,且在一個案例中是直接給付個別的私人執業醫師。

一個研究被認為具低度偏誤風險,而一個是中度偏誤風險。其他7個研究有高度偏誤風險。僅有一個研究納入任何病患健康指標。在4個成果測量中,兩個顯示出干預群組有顯著提升(由5歲以下病患進行的消耗與自覺建康),而兩個顯示出沒有顯著差異(為C反應蛋白(CRP)-陰性且無貧血)。還有兩個健全的研究都發現混合的結果– 某些指標得到改善,而其他沒有。幾乎所有潛在影響的面向都依然沒有充分研究,包含預計與非預計在健康成果、公平、組織改造、使用者給付與滿意度、資源使用與工作人員滿意度上產生的影響。

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