手術前戒煙對患者有好處嗎?

眾所周知,吸煙是手術後發生併發症的風險因子,在手術前戒煙或許可以降低發生併發症的風險。我們針對提供等候手術患者戒煙介入,對手術時戒煙、長期戒煙和手術後併發症的影響,回顧相關證據。這些證據截至2014年1月為止仍然流通。

本次文獻回顧所搜尋的隨機試驗,收錄正等候接受計畫性手術 (任何類型) 的吸煙患者。這些試驗檢驗鼓勵並協助患者在手術前戒煙的介入法,包括任何一種類型的支持,例如提供書面資料、簡短建議 (brief advice)、諮商、藥物如尼古丁替代療法 (NRT) 或varenicline,以及各種方法的組合。對照組為一般照護或比較不密集的介入法。

我們找到13篇符合納入條件的試驗,受限於納入重要分析的試驗很少,整體證據品質為中等。受試者正等待接受各類型的外科手術,所採取的介入強度和手術前的介入施行時間均不相同。簡短建議 (7篇試驗,1141名受試者) 和密集 (2篇試驗,210名受試者) 行為介入,可有效增加手術時戒煙的患者比例。採取密集介入的2篇試驗,在手術前4至8週開始施行介入,療效較佳。有6項採取行為介入的試驗,評估手術後的併發症。採取密集介入的2篇試驗 (210名受試者) 均發現,介入組患者的併發症發生率降低,但綜合分析4篇採取短期介入試驗的結果,並未發現顯著的效益。只有4篇行為介入試驗,於12個月時追蹤受試者的狀況。2種密集介入 (209名受試者) 可降低吸煙的人數,但2種短期介入 (341名受試者) 對吸煙人數不再有明顯影響。有1篇varenicline (已證實可協助其他組吸煙者戒煙的藥物) 試驗 (286名受試者) 顯示,在12個月後仍對戒煙有益,但在手術時並未出現效益,也未影響併發症的發生率。此項試驗的吸煙者僅需於手術前一天停止吸煙。

作者結論: 

有證據顯示,手術前的戒煙介入可提供行為支持,而提供NRT可增加短期戒煙的成功率,並可降低手術後併發症的發生率。有1篇試驗所收錄的患者,於將要進行手術之前開始接受varenicline治療,結果證實此種治療對長期戒煙有益,但並未發現對早期戒煙或術後併發症產生影響。最理想的手術前介入強度依然不明。根據間接比較和來自2篇小型試驗的證據,在手術前4至8週展開的介入法,包括每週1次的諮商和使用NRT,比較可能對併發症和長期戒煙行為產生影響。

閱讀完整摘要
背景: 

吸煙者發生手術後併發症的風險大幅增加,手術前戒煙介入不但可有效降低手術後併發症的發生率,而手術可能成為戒煙介入的獨特轉機。

目標: 

本次文獻回顧的目的,旨在評估手術前進行戒煙介入,對手術時、手術後12個月的戒煙行為,以及手術後併發症發生率的影響。

搜尋策略: 

我們於2014年1月搜尋考科藍煙癮群組專業註冊 (Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register)。

選擇標準: 

本次文獻回顧的納入條件包括:隨機對照試驗、募集手術前有吸煙習慣的受試者、提供戒煙介入,以及測量手術前和長期的戒煙狀況、手術後併發症的發生率或兩者。

資料收集與分析: 

由文獻回顧作者獨立評估試驗是否符合納入條件,並討論試驗結果。

主要結論: 

有13篇試驗 (包含2010名受試者) 符合本次文獻回顧的納入條件。其中有1篇試驗的結果報告未包括戒煙狀況,有7篇試驗提及某些手術後發病率的相關測量。依據判斷大部分試驗的偏差風險偏低,但整體證據品質為中等,因為提供各項比較資料的試驗數量都很少。

有10篇試驗評估行為支持對手術時戒煙行為的效果;其中有8篇試驗提供或建議部分或全部受試者,接受尼古丁替代療法 (nicotine replacement therapy, NRT)。有2篇試驗在手術前至少4週,進行多次面對面諮商療程,並將其歸類為密集介入 (intensive intervention) (雖然7次療程算是短期介入)。有1篇進一步的試驗提供2組患者密集介入,介入組患者額外接受電腦排程戒煙介入 (computer-based scheduled reduced smoking intervention)。有1篇安慰劑對照試驗檢驗varenicline的效果,患者在手術前1週用藥1次,然後手術後再接受11週的治療;另有1篇安慰劑對照試驗檢驗尼古丁口含錠 (nicotine lozenge) 的效果,患者自手術前1夜開始使用尼古丁口含錠,作為術前評估短期諮商的輔助治療。採取密集和短期介入的試驗,所得到的療效證據具有異質性,因此我們分別彙整這些資料。在2個小組中,戒煙對手術時的影響相當明顯,但密集介入(彙整風險比 [risk ratio, RR] 為10.76;95%信賴區間 [confidence interval, CI] 為4.55至25.46,2篇試驗,210名受試者) 的療效,高於短期介入 (RR為1.30;95% CI為1.16至 1.46,7篇試驗,1141名受試者)。有1篇試驗並未發現排程戒煙介入 (scheduled reduced smoking intervention) 具有療效。無論尼古丁口含錠 (RR為1.34;95% CI為0.86至2.10,1篇試驗,46名受試者) 或varenicline (RR為1.49;95% CI為0.98至2.26,1篇試驗,286名受試者),都能提高手術時的戒煙率,但兩者的信賴區間涵蓋範圍廣泛。其中有4篇試驗評估長期的戒煙效果,發現只有密集介入仍保有明顯效果 (RR為2.96;95% CI為1.57至5.55,2篇試驗,209名受試者),但並無證據顯示短期介入具有顯著的長期效果(RR為1.09;95% CI為0.68至1.75,2篇試驗,341名受試者)。Varenicline的試驗顯示確有長期戒煙的明顯效果 (RR為1.45;95% CI為1.01至2.07,1篇試驗,286名受試者)。

有7篇試驗檢驗戒煙介入對手術後併發症的影響,如同戒煙行為,密集和短期行為介入的證據頗具異質性。子群體分析結果發現,密集介入對任何併發症 (RR為0.42;95% CI為0.27至0.65,2篇試驗,210名受試者) 和傷口併發症 (RR為0.31;95% CI為0.16至0.62,2篇試驗,210名受試者),均有顯著影響。短期介入對吸煙行為的影響較小,並無證據顯示可降低併發症 (RR為0.92;95% CI為0.72至1.19,4篇試驗,493名受試者),包括任何併發症 (RR為0.99;95% CI為0.70至1.40,3篇試驗,325名受試者) 和傷口併發症。varenicline試驗並未發現對手術後併發症有任何影響 (RR為0.94;95% CI為0.52至1.72,1篇試驗,286名受試者)。

翻譯紀錄: 


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心。
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。

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