決策輔助以協助面臨健康治療或篩選決策的民眾:

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找出最佳健康治療或篩選選項的決策,對病患而言可能有困難。下列情況可採用決策輔助:(1)在有一個以上選項時,(2)就件康成果而言,當沒有選項有明確優點時,(3)每一選項都有利弊時,這些利弊對於不同的病患,所重視的程度的可能不同。決策輔助可以是小冊子、視頻或是網路導向工具。這些決策輔助說明可行之選項,並協助民眾了解這些選項以及可能的利弊。這讓病患能以個人觀點考慮選項(例如:可能的利弊對他們而言有多重要),並讓病患準備好制定決策。

86個研究的更新審閱發現當病患利用決策輔助時,他們: a) 提升對選項的知識; b) 接受協助而對可能利弊有更精確的預期; c) 完成與他們得知的價值較一致的選擇; 與d) 更加參與決策制定。決策輔助在實際選擇上有不同影響,但當病患考慮其他選擇時,它們降低選擇性手術的選擇。病患利用決策輔助時,與他們的醫師溝通似乎有正面效果,而需要此諮商的時間各有不同效果。雖然與較簡易的決策輔助相比,利用更詳細的決策輔助有所改善,但跟決策輔助與一般照護相比時,改善的程度較小。健康成果或滿意度上沒有明顯不良效果。需要更多研究評估所選選項的奉行程度、病患-醫師間的溝通與相關成本。

作者結論: 

就此更新的審閱而言,為新的證據有: (1)得到給予明確的數值之決策輔助,可以改善經告知的價值導向之決策; (2)決策輔助似乎在病患-醫師溝通上有正面效果; (3)決策輔助在諮詢時間上有不同效果。

與先前審閱(包含2006年之前的研究) 的發現一致的有: (1)決策輔助增加民眾涉入並改善知識與實際成果知覺; (2)然而,影響規模在每個研究中各異。決策輔助在選擇上有不同影響。它們降低有彈性選擇之手術,即使如此在健康成果或滿意度上也沒有明顯之不良效果。奉行所選選擇、病患-醫師溝通、成本效益以及文化水平不高人口之使用等以上四種情況的影響,需要進一步之評估。對於決策輔助之需求,用於決策特性或決策制定程序上時,會產生何種正面效果的細節之程度,目前所知甚少。

閱讀完整摘要
背景: 

決策輔助讓民眾準備好參與下列決策,包含評估益處、危害與科學的不確定性。

目標: 

想要評估面臨治療或篩選決策時,決策輔助對於民眾的有效性。

搜尋策略: 

為了此更新,我們搜尋了2006年1月到2009年12月 的MEDLINE (Ovid);考科藍對照試驗中央註冊(CENTRAL,考科藍圖書館2009年第4期); CINAHL (Ovid) (僅至2008年9月); EMBASE (Ovid); PsycINFO (Ovid); 與非正式發表之文獻。累計而言,我們自每一資料庫開始日期搜尋。

選擇標準: 

我們納入了採用隨機對照試驗(RCTs)來進行之已公開發表的決策輔助,其中介入是設計用於支援病患決策制定,藉由提供治療或篩選選項以及它們的相關成果有關的資訊,並與一般照護及/或替代選擇的介入比較。我們排除了參與者沒有進行積極治療或篩選決策的研究。

資料收集與分析: 

兩位審閱作者獨立篩選摘要以利採用、摘錄數據並評估可能的偏誤風險。根據於國際病患決策輔助標準的重要成果為:

A) 決策屬性;

B) 決策制定程序屬性。

次要成果為行為、建康與醫療體系影響。我們使用平均數差異(MD)與相對風險(RR)集合RCTs結果,採用隨機效果模型。

主要結論: 

具有34,316獨特引用,86個研究涵蓋20,209名參與者,符合合格準則並被採用。這些研究中有31個是此次更新中新加入。29個試驗持續進行。所有研究中可能的偏誤風險具變化性。最有問題的兩個準則為(1)缺乏盲目方式與(2) 缺乏選擇成果報告的潛力。也因此造成大多數較早的試驗沒有註冊。

其中86個所含研究, 63 (73%)個研究至少採用一個測量,建構於IPDAS有效性準則上:

A) 準則涉及決策特性: 知識分數(51個研究); 準確的風險認知(16個研究); 與經告知的價值導向選擇 (12個研究); 與B) 準則涉及決策程序特性: 感覺受告知(30個研究) 與感覺價值相關為明確 (18個研究)。

A) 準則涉及決策特性:

藉由增加知識,決策輔助執行的較一般照護佳 (MD 100個中13.77; 95%信賴區間(CI) 11.40 to 16.15; n = 26)。當更多詳細決策輔助與較簡化的決策輔助比較時,知識上相對的改善為顯著 (MD 100個中4.97; 95% CI 3.22 to 6.72; n = 15)。得到給予明確的機率之決策輔助會導致民眾有精確風險知覺的比例較高(RR 1.74; 95% CI 1.46 to 2.08; n = 14)。機率以數字表示時(RR 1.93; 95% CI 1.58 to 2.37; n = 11) 會比文字表示之效果更好(RR 1.27; 95% CI 1.09 to 1.48; n = 3)。 得到明確數值之決策輔助,與無明確數值者相比,病患比較會做出與被告知之訊息一致之決策(RR 1.25; 95% CI 1.03 to 1.52; n = 8)。

B) 準則涉及決策程序特性:決策輔助與一般照護介入相比:

a) 降低未被告知之感覺有所相關的決策衝突(MD -6.43 of 100; 95% CI -9.16 to -3.70; n = 17);

b) 降低對個人價值感覺不明確有所相關的決策衝突(MD -4.81; 95% CI -7.23 to -2.40; n = 14);

c) 降低被動的決策制定 (RR 0.61; 95% CI 0.49 to 0.77; n = 11); 與d) 降低介入後仍舊無法做出決策的比例 (RR 0.57; 95% CI 0.44 to 0.74; n = 9)。

決策輔助在四個有測量此成果的研究中,似乎在病患-醫師之溝通上有正面效果。就決策滿意度(n = 12) 及/或決策制定程序而言 (n = 12),與沒有得到決策輔助者相比,這些得到決策輔助者,可能有更高之滿意度,也可能沒有差異。目前沒有研究有在評估協助病患認知必須制定的決策或是了解影響選擇的價值上相關的決策程序特性。

C) 次要成果

得到決策輔助者與一般照護比較,顯示出降低了選擇重大侵入性手術,偏好採用保守性選項(RR 0.80; 95% CI 0.64 to 1.00; n = 11)。得到決策輔助者與一般照護比較,也降低去選擇採用前列腺癌篩選(RR 0.85; 95% CI 0.74 to 0.98; n = 7)。詳細的決策輔助與的簡易決策輔助比較時,選擇採用更年期賀爾蒙治療的病患減少(RR 0.73; 95% CI 0.55 to 0.98; n = 3)。就其它決策而言,選擇相關的效果各有不同。

決策輔助在諮詢的時間有從減少8分鐘到增加23分鐘 (中位數2.5分鐘)各有不同。焦慮程度 (n = 20)、一般健康成果(n = 7)、與疾病特定健康成果 (n = 9)這三方面,兩者皆沒有差異。決策輔助在其他成果 (依從決策、成本/資源使用) 上的效果尚無法做出結論。

翻譯紀錄 : 

Translated by: East Asian Cochrane Alliance

Translation supported by: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

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