本研究的目的是什么？

产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）指女性在产后失血过多。是孕产妇死亡的主因。此篇Cochrane定性证据整合研究目的在于：探讨影响PPH预防、检测（识别失血过多的女性）和照护（治疗患PPH的女性）之因素。为了回答这个问题，我们检索并分析了探讨女性、社区成员与医疗保健工作者观点和经验的定性研究。

关键信息

与产后出血相关的文化信念影响了个人及社区群体对PPH的看法。当女性在家中或社区生产时，文化信念会延误寻求照护的时机。在医疗机构，医疗保健工作者会难以估计产后失血量。照护PPH的常见挑战还包括人力短缺、工作压力大、训练不足、以及缺乏药物和医疗用品。

本研究包含哪些内容？

若能及时发现并开始适当的循证治疗，可预防PPH并发症。然而，PPH的检测和照护有难度，尤其在中低收入国家更是如此。这些挑战包含：到医院就医的机会不平等、以及获得有效药物管道有限。我们试着收集妇女和社区成员对PPH病因与后果的看法、记录PPH康复女性的经历、并观察PPH在家中或社区环境中如何被治疗。我们也设法了解医疗保健工作者对PPH的想法和经验，包括了预防、检测与照护PPH的自觉障碍。

本研究有哪些主要发现？

我们取样了26个国家的43项研究进行分析。多数研究来自中低收入国家（33项研究），并纳入了妇女与医疗保健工作者的观点。我们将几项研究结果的可信度从高质量证据降低至中、低或极低质量证据，主要原因是担心研究的实施方式（方法学局限性），或者担心缺少某些类型的受试者或某些背景之下的重要观点（关联性）。

在许多社区，分娩期间及产后出血被认为是“正常”的，并且是怀孕与分娩后排出“杂质”以及恢复与清洁妇女身体所必需的（中等质量证据）。在部分社区，人们对PPH的原因有误解，包括相信PPH由超自然力量或邪灵引起，这些邪灵是来惩罚女性无视或违反社会规则或是惩戒过去所犯的错误（高质量证据）。

在家或社区分娩的女性，其家庭成员或传统接生员会最早发现产后出血过多（高质量证据）。疑似发生PPH时，一般而言由家庭成员决定是否以及何时寻求护理治疗，而这些家庭成员通常会受可信任的传统接生员或社区助产士影响（高质量证据）。如果在家中或社区分娩的妇女被诊断为PPH，有关后续转诊与照护流程的决策可能是多层面且复杂的（高质量证据）。

PPH的急救人员不一定是熟练或训练有素的医疗保健提供者（高质量证据）。在医疗机构中，助产士可能认为使用肾形盘或目视看护垫来估计失血量很容易，但很难准确地判定失血量（极低质量证据）。量化（而非估计）失血量对医疗保健工作者而言，可能是一个复杂且有争议的工作实践变化（低质量证据）。在医疗机构分娩并经历过PPH的女性将其描述为痛苦、难堪、且造成精神创伤的。而其伴侣或其他家庭成员也感受到这种经验所致的压力。然而部分女性并不满意她们对PPH治疗决策的参与程度，其他女性认为医疗保健工作者最适合做出这些决定（中等质量证据）。

资源（药物、医疗用品、血液）的获得途径不稳定会延误PPH的及时治疗（高质量证据）。医疗保健工作者表示，由于人力短缺、轮班时间长、以及紧急状况的不可预测性，产房的工作压力大且繁重。尤其是当多名妇女同时分娩、或是在医疗机构地板上生产时，筋疲力竭且不堪重负的工作人员可能无法适当地掌握所有妇女的状况；这可能会导致检测PPH的延迟（中等质量证据）。人员配备不足、技术熟练的医疗保健工作者流失率高以及聘任基层医疗保健人员是提供优质PPH保健的关键挑战（高质量证据）。

通过团队模拟培训，不同层级的医疗保健工作者（医生、助产士、非专业医疗照护工作者）可建立共同的心智模型，帮助他们在治疗PPH时以团队的方式迅速、高效率且和睦地工作（中等质量证据）。

本综述的时效性如何？

我们检索了2022年11月13日之前发表的研究。