Care este scopul acestei revizii?

Hemoragia postpartum (HPP) apare atunci când femeile suferă pierderi excesive de sânge după naștere. HPP este principala cauză de deces matern. Scopul acestei sinteze Cochrane a dovezilor calitative a fost de a explora factorii care influențează prevenirea HPP, detectarea (identificarea femeilor cu pierderi excesive de sânge) și managementul (tratarea femeilor cu HPP). Pentru a răspunde la această întrebare, am căutat și analizat studii calitative care au explorat opiniile și experiențele femeilor, ale membrilor comunității și ale personalului din domeniul sănătății.

Mesaje cheie

Convingerile culturale legate de sângerarea postpartum influențează perspectivele individuale și comunitare cu privire la HPP. Atunci când femeile nasc acasă sau în comunități, credințele culturale duc la întârzieri în solicitarea de îngrijiri specializate. În unitățile sanitare, personalul medical are dificultăți în estimarea pierderilor de sânge după naștere. Printre provocările comune în gestionarea HPP se numără personalul insuficient, condițiile de lucru stresante, formarea profesională insuficientă și lipsa medicamentelor respectiv a consumabilelor.

Ce s-a studiat în această sinteză?

Este posibil să se prevină complicațiile HPP prin depistarea în timp util și inițierea unor tratamente adecvate bazate pe dovezi. Cu toate acestea, detectarea și gestionarea HPP poate fi dificilă, în special în țările cu venituri mici și medii. Printre provocări se numără accesul neuniform la spitale respectiv cel limitat la terapii eficiente. Am căutat să colectăm opiniile femeilor și ale membrilor comunităților cu privire la cauzele și consecințele HPP, să înregistrăm experiențele femeilor care au supraviețuit HPP și să descoperim cum este gestionată HPP la domiciliu sau în comunitate. De asemenea, am încercat să înțelegem opiniile și experiențele oamenilor ce lucrează în domeniul sănătății cu privire la HPP, inclusiv barierele percepute în prevenirea, detectarea și gestionarea HPP.

Care sunt principalele constatări ale acestei sinteze?

Pentru analiza noastră am selectat 43 de studii din 26 de țări. Majoritatea studiilor au fost realizate în țări cu venituri mici sau medii (33 de studii) și au inclus perspectivele femeilor și ale personalului din domeniul sănătății. Ne-am redus încrederea în mai multe constatări de la încredere ridicată la încredere moderată, scăzută sau foarte scăzută, în principal pentru că am avut preocupări legate de modul în care au fost efectuate studiile (limitări metodologice) sau de lipsa unor perspective importante de la anumite tipuri de participanți sau în anumite medii (relevanță).

În multe comunități, sângerarea în timpul și după naștere este considerată "normală" și necesară pentru a expulza "impuritățile" respectiv pentru a reface și curăța corpul femeii după sarcină și naștere (dovezi de încredere moderată). În unele comunități, oamenii au concepții greșite despre cauzele HPP, inclusiv aceea că HPP este cauzată de puteri supranaturale sau de spirite rele care pedepsesc femeile pentru ignorarea sau nerespectarea regulilor sociale sau pentru greșeli din trecut (încredere ridicată).

În cazul femeilor care nasc acasă sau în comunitate, membrii de sex feminin ai familiei sau asistenții tradiționali de la naștere sunt primii care recunosc sângerările excesive după naștere (dovezi de încredere ridicată). Membrii familiei sunt, în mod obișnuit, cei care decid când și dacă să solicite asistență medicală în cazul în care se suspectează HPP, iar acești membri ai familiei sunt adesea influențați de moașele tradiționale sau de moașele din comunitate (dovezi de încredere ridicată). În cazul în care HPP este identificată la femeile care nasc la domiciliu sau în comunitate, procesul decizional cu privire la trimiterea ulterioară și la traseul de îngrijire poate fi complex și cu multiple aspecte (încredere ridicată).

Primii care răspund la HPP nu sunt întotdeauna personal medical calificat sau instruit în această problemă de sănătate. (dovezi de încredere ridicată). În unitățile sanitare, moașele pot considera că este ușor să pună în aplicare estimarea vizuală a pierderilor de sânge cu ajutorul unui vas colector sau al unui tampon, dar este dificil să interpreteze cu exactitate cantitatea de sânge pierdută (dovezi de încredere foarte scăzută). Cuantificarea (mai degrabă decât estimarea) pierderilor de sânge poate fi o schimbare complexă și controversată a practicii pentru personalul din domeniul sănătății (încredere scăzută). Femeile care au născut în unități sanitare și care au suferit de HPP au descris-o ca fiind dureroasă, jenantă și traumatizantă. Partenerii sau alți membri ai familiei au considerat, de asemenea, că această experiență este stresantă. În timp ce unele femei au fost nemulțumite de nivelul lor de implicare în luarea deciziilor pentru gestionarea HPP, altele au considerat că persoanele din domeniul sănătății sunt cele mai bine plasate pentru a lua aceste decizii (dovezi de încredere moderată).

Disponibilitatea inconsecventă a resurselor (medicamente, consumabile medicale, sânge) provoacă întârzieri în gestionarea la timp a HPP (încredere ridicată). Personalul din domeniul sănătății a descris munca în maternitate ca fiind stresantă și intensă din cauza personalului redus, a turelor lungi și a imprevizibilității urgențelor. Este posibil ca personalul epuizat și copleșit să nu fie în măsură să monitorizeze în mod corespunzător toate femeile, în special atunci când mai multe femei nasc simultan; acest lucru ar putea duce la întârzieri în detectarea PPH (dovezi de încredere moderată). Personalul inadecvat, fluctuația mare a personalului medical calificat și numirea cadrelor medicale de nivel inferior fac dificilă furnizarea de asistență de calitate pentru PPH (încredere ridicată).

Prin intermediul formării echipei pe bază de simulare, personalul din domeniul sănătății de diferite grade (medici, moașe, lucrători medicali neprofesioniști) pot dezvolta un model mental comun care îi va ajuta să lucreze rapid, eficient și în mod amiabil ca o echipă atunci când gestionează cazurile femeilor cu HPP (dovezi de încredere moderată).

Cât de actuală este această revizie?

Am căutat studii publicate înainte de 13 noiembrie 2022.