对家长和儿童照料者的干预措施是否可使儿童减少暴露于烟草烟雾环境中

背景

暴露于香烟烟雾(环境性吸烟)中的儿童患肺部问题,感染和严重并发症包括婴儿猝死综合征的风险更大。 防止婴儿和儿童暴露于吸烟环境可能对于改善全世界儿童的健康状态具有重要意义。 父母吸烟是儿童暴露于吸烟环境的常见原因。 年龄较大的儿童在儿童看护或教育环境中也有暴露于吸烟环境的风险。

目的

确定旨在减少儿童暴露于烟草环境的干预措施的有效性。

方法

Cochrane协作组织的研究人员实施了一项针对家庭和照料者减少儿童暴露于烟草烟雾环境中的干预措施有效性的系统综述。 家庭和看护者被定义为父母和其他家庭成员,托儿工作者和参与婴幼儿(0至12岁)照料和教育的教师。 我们检索了一些数据库进行相关研究。 这是对以前开展的系统综述的更新,最近的检索日期是2013年9月。 两位作者独立评估了研究质量,并记录了所需的所有信息。

结果

本综述纳入57项混合质量研究。 只有14项研究报告减少儿童暴露于烟草烟雾环境的干预措施是成功的。 这些研究采用了一系列干预措施,其中包括七项使用强化咨询方法或动机访谈。 在42项没有显示儿童显著减少暴露于烟草烟雾环境的研究中,其中有14项使用更密集的咨询方法或动机访谈。 一项研究的目的并不是减少儿童的烟草烟雾暴露,而是减少哮喘症状,并通过动机访谈成功地减少症状。

结论

虽然包括家长教育和咨询方案在内的一些干预措施已被用于试图减少儿童的烟草烟雾暴露,但其有效性尚不明确。 该综述无法确定是否有任何一种干预措施比其他干预措施更有效地减少了父母吸烟和儿童的接触,尽管临床环境提供的报告了强化咨询和动机访谈的七项研究被认为是有效的。

结论: 

虽然由医生进行的简短的咨询干预已被成人认可是成功的,但这不能在儿童健康环境中的父母外推到成人。虽然包括家长教育和咨询方案在内的一些干预措施已被用于试图减少儿童的烟草烟雾暴露,但其有效性尚不明确。该综述无法确定是否有任何一种干预措施比其他干预措施更有效地减少了父母吸烟和儿童的接触,尽管临床环境提供的报告了强化咨询和动机访谈的七项研究被认为是有效的。

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背景: 

儿童暴露于“二手烟”(环境性吸烟,ETS)会导致许多健康问题的产生。 父母吸烟是儿童暴露于吸烟环境的常见原因。 年龄较大的儿童在儿童看护或教育环境中也有暴露于吸烟环境的风险。 防止婴儿和儿童暴露于吸烟环境对于改善全世界儿童的健康状态具有重要意义。

目的: 

确定旨在减少儿童暴露于烟草环境的干预措施的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane Tobacco Addiction Group中注册的试验,并对Cochrane对照试验中心注册表(CENTRAL),MEDLINE,PsycINFO,EMBASE,CINAHL,ERIC和社会科学引文索引和科学引文索引(Web of Knowledge)进行了检索。 最近的检索日期截至2013年09月。

纳入标准: 

纳入随机或非随机分配的对照试验。 干预措施针对的对象(父母和其他家庭成员、儿童保育员和教师)涉及了(0–12岁)婴幼儿及儿童的照顾和教育。 纳入的干预措施包括所有减少儿童暴露于吸烟环境的机制,以及防烟、戒烟和控烟方案。 具体如健康促进、社会行为疗法、以及科技、教育和临床干预。

数据收集与分析: 

由两位评价者独立评价研究质量并提取数据。 由于方法学和结局指标的异质性,没有进行统计学合并分析,仅对结果进行描述性综合分析。

主要结果: 

57项研究符合纳入标准。 7项研究被判定为低度偏倚风险,27项研究被认为具有不明确的偏倚风险,23项研究被认为具有高度偏倚风险。 7项是针对人群或社区环境的干预,23项研究在‘’健康儿童”保健机构中进行,24项在“生病儿童”保健机构中进行。 在儿科诊所进行的另外两项研究没有明确说明是针对生病或健康的儿童,另一项同时包括健康和生病的儿童。 纳入的研究中有36项研究来自北美,14项在其他高收入国家,5项研究来自中低等收入国家。 在57项研究中只有14项对儿童ETS暴露减少的干预效果具有统计学意义。 在这14项研究中,有6项使用儿童ETS暴露的客观测量。 有8项研究具有高度偏倚风险,4项具有不明确的偏倚风险,2项具有低偏倚风险。 研究表示使用一系列干预措施有显著效果:7例使用强化咨询或动机采访;1项进一步的研究使用电话咨询;1项使用校本策略;1项使用图画书;两项使用教育家访;1项使用简短干预,还有1项没有描述干预。 在42项没有显示儿童显著减少暴露于烟草烟雾环境的研究中,其中有14项使用更密集的咨询方法或动机访谈。9项采取简短咨询或咨询,6项使用儿童ETS暴露的生物学测量反馈,1项使用产妇可替宁,两次使用电话戒烟咨询或支持,8次使用家庭教育访问,一次使用小组会议,一次使用信息包和信,一个使用小册子和禁止吸烟标志,一个使用以学校为基础的政策和健康促进。 在57项研究中,有32项无论干预组和对照组的分配情况如何,研究中儿童的ETS暴露量都有所减少。 一项研究的目的并不是减少儿童的烟草烟雾暴露,而是减少哮喘症状,并通过动机访谈成功地减少症状。 我们发现几乎没有证据表明,在父母戒烟干预的背景下,健康的婴儿,儿童呼吸系统疾病和其他儿童疾病之间的干预措施有效性的差异。

翻译备注 

更新译者:严毓倩,审校:王莹、梁宁。北京中医药大学循证医学中心。2017年5月30日

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