Ключевые сообщения

Лечение, способствующее свертыванию крови (известное как «гемостатическая терапия») может помочь пациентам с инсультом, вызванным кровоизлиянием в мозг (известным как «геморрагический инсульт»).

- Переливание тромбоцитарной массы, вероятно, вредит пациентам с гемморагическим инсультом, во время приема такого лекарства как аспирин.

- Все иные методы лечения не демонстрируют ни вреда, ни пользы.

- 13 текущих исследований изучают гемостатическую терапию после гемморагического инсульта и их результаты могут изменить наши выводы.

Что такое внутримозговое кровоизлияние?

Более чем десятая часть всех инсультов вызваны внутримозговым кровоизлиянием. Чем больше кровоизлияние, тем выше вероятность летального исхода. Примерно пятая часть внутримозговых кровоизлияний значительно увеличивается в размерах, чаще всего в течение первых трех часов после начала кровотечения.

Как гемостатическая терапия может улучшить исход после внутримозгового кровоизолияния?

Гемостатическая терапия может замедлить кровотечение и уменьшить повреждение мозга, приводя к лучшему восстановлению, особенно если ее назначить сразу после начала кровоизлияния.

Однако, гемостатическая терапия может быть причиной нежелательных побочных эффектов, связанных с тромбообразованием, такие как инфаркты, инсульты и тромбы в легких.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, улучшает ли гемостатическая терапия, такая как переливание тромбоцитарной массы, антифибринолитические лекарства (в основном транексамовая кислота), фактор свертывания 7, или концентрат протромбинового комплекса, восстановление людей с инсультом, вызванным внутримозговым кровоизлиянием.

Мы также хотели выяснить, вызывают ли гемостатические методы лечения какие-либо нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет клинических испытаний с участием людей с внутримозговым кровоизлиянием, в которых гемостатическую терапию сравнивали со стандартным лечением, плацебо (ложным лечением) или альтернативным методом лечения свертывания крови.

Мы выделили четыре группы лечения: фактор свертывания 7 в сравнении с плацебо, антифибринолитические лекарства в сравнении с плацебо, переливание тромбоцитарной массы в сравнении со стандартным лечением у людей, уже принимающих антитромбоцитарные лекарства (лекарства, предотвращающие образование тромбов, такие как аспирин), и свежезамороженная плазма (продукт крови из жидкой части цельной крови, используемый для лечения людей с низким уровнем факторов свертывания крови) в сравнении с концентратом протромбинового комплекса (который вызывает свертывание крови) у людей, уже принимающих варфарин (лекарство, обычно используемое для лечения и профилактики тромбозов).

Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как число исследований, методы и размер исследований.

Что мы нашли?

Мы обнаружили 20 клинических испытаний, включавших 4652 человека с внутримозговым кровоизлиянием.

Фактор свертывания крови 7 мало или совсем не влияет на улучшение восстановления, уменьшение дальнейшего кровотечения, смерть или нежелательные эффекты.

Антифибринолитические лекарства мало и совсем не влияют на улучшение восстановления; незначительное снижение вероятности дальнейшего кровотечения в течение 24 часов; мало или совсем не влияют на смерть, нежелательные эффекты, настроение, память и качество жизни.

Переливание тромбоцитарной массы, скорее всего, ухудшает выздоровление людей, уже принимающих антитромбоцитарные лекарства, но мало или совсем не влияет на дальнейшее кровотечение, смерть или нежелательные эффекты.

Данные о влиянии различных факторов свертывания крови на людей, уже принимающих варфарин, весьма неопределенны, а разница между ними в отношении выздоровления, дальнейшего кровотечения, смерти и нежелательных эффектов практически отсутствует.

Каковы ограничения этих доказательств?

Хотя мы нашли 20 исследований, включающих 4652 человека, они были распределены по четырем различным сравнениям вариантов гемостатической терапии. Это означает, что многие исследования не были достаточно точными и могли упустить небольшую, но важную пользу. Два сравнения включали только по одному исследованию каждое. В восьми исследованиях использовали плацебо, но в остальных возможно, что люди знали, какое лечение они получали, что могло исказить результаты. В некоторых исследованиях не были представлены данные обо всех исходах, которые мы собирались оценить. Более подробная информация будет получена в ходе 13 исследований, которые проводили на момент подготовки этого обзора.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора 2018 года. Эти доказательства актуальны по состоянию на сентябрь 2022 года.