Mesaje cheie

- Sindromul de detresă respiratorie este o afecțiune frecventă la nou-născuții prematuri, în timp ce beneficiile tratamentului cu surfactant ghidat de testele de maturizare pulmonară rămân neclare.

- Niciun studiu nu a raportat decesul neonatal (primele 28 de zile de viață) sau rezultatul dezvoltării neurologice. Nu este sigur dacă terapia cu surfactant ghidată de testele de maturare pulmonară are un efect asupra decesului înainte de externarea din spital. Tratamentul cu surfactant ghidat de testele rapide pentru depistarea deficitului de surfactant poate avea ca rezultat o diferență mică sau nulă în ceea ce privește boala pulmonară cronică a prematurității, cunoscută sub numele de displazie bronhopulmonară, asupra nevoii de tratament cu surfactant sau apariției pneumotoraxului, adică colabarea plămânului.

- Sunt necesare studii pentru a compara tratamentul cu surfactant ghidat de testele rapide pentru deficitul de surfactant cu administrarea profilactică de surfactant (administrarea de surfactant înainte de apariția simptomelor) la toți sugarii cu risc crescut de afectare pulmonară.

Care sunt testele pentru maturitatea pulmonară?

Surfactantul este un amestec complex compus din proteine și fosfolipide. Proteinele ajută la răspândirea și absorbția oxigenului la suprafața plămânilor, în timp ce lipidele scad tensiunea superficială și astfel previn colapsul plămânului la sfârșitul expirului (adică atunci când aerul părăsește plămânii). Nou-născuții prematuri sunt expuși riscului de sindrom de detresă respiratorie, care apare atunci când plămânii lor nu s-au dezvoltat corespunzător. Acest sindrom apare din cauza lipsei de surfactant, de aceea administrarea de surfactant este o procedură frecventă la prematuri. Până în prezent, nu a existat un consens cu privire la indicatorii și momentul optim pentru începerea terapiei de înlocuire a surfactantului. Având în vedere caracterul invaziv și costurile mari ale procedurii, scopul este de a permite intervenția în timp util dar și de a evita tratamentul excesiv. Testele rapide pentru maturitatea pulmonară (cum ar fi testul click, numărarea corpurilor lamelare și testul microbulelor stabile) se bazează pe măsurarea concentrației de surfactant pulmonar în orice fluid corporal. Aceste teste pot fi efectuate pe lichidul amniotic, primul lichid aspirat din stomac sau trahee imediat după naștere, pentru a evalua gradul de deficiență de surfactant. Utilizarea testelor rapide ar putea ghida identificarea sugarilor care au nevoie de administrarea de surfactant.

Ce am dorit să aflăm?

Am vrut să aflăm dacă utilizarea testelor de dezvoltare pulmonară la prematuri a avut rezultate mai bune decât administrarea de surfactant înainte de apariția sindromului de detresă respiratorie (administrare profilactică de surfactant) la toți sugarii cu risc ridicat versus tratamentul cu surfactant administrat sugarilor cu sindrom de detresă respiratorie diagnosticat pe criterii clinice și radiologice.

De asemenea, am vrut să aflăm dacă utilizarea terapiei cu surfactant ghidată de testele de maturitate pulmonară la nou-născuții prematuri a fost asociată cu o scădere a rezultatelor negative cum ar fi decesul, boala pulmonară cronică a prematurității sau orice tip de colabare a plămânilor. Boala pulmonară cronică a prematurității este o problemă majoră pentru copiii prematuri, asociată atât cu o rată de deces mai mare, cât și cu rezultate mai proaste în rândul supraviețuitorilor. Cauza cea mai probabilă este o inflamație persistentă a plămânilor care apare din cauza utilizării îndelungate a aparatelor de ventilație mecanică pentru asigurarea unei bune oxigenări. Administrarea de surfactant poate ajuta la o perioadă mai scurtă de ventilație mecanică și, prin urmare, poate preveni apariția bolii pulmonare cronice a prematurității la nou-născuți.

Cum am procedat?

Am căutat studii care au analizat tratamentul cu surfactant ghidat de diferite tipuri de teste rapide pentru maturitatea pulmonară, comparativ cu administrarea profilactică de surfactant la toți sugarii cu risc ridicat sau cu tratamentul cu surfactant administrat sugarilor cu sindrom de detresă respiratorie diagnosticat pe criterii clinice și radiologice.

Rezultatele studiilor au fost comparate și sintetizate, iar credibilitatea dovezilor a fost evaluată în baza unor factori precum metodologia și dimensiunea studiilor.

Care au fost rezultatele?

Am găsit trei studii care au implicat 562 de prematuri care au primit tratament cu surfactant ghidat fie prin teste rapide, fie prin criterii clinice sau criterii și imagini cu raze X sau ecografice.

Principalele rezultate ale analizei au arătat că este foarte incert dacă terapia cu surfactant ghidată de testele rapide pentru deficitul de surfactant în comparație cu terapia cu surfactant oferită sugarilor cu sindrom de detresă respiratorie diagnosticat pe criterii clinice și radiologice are un efect asupra decesului înainte de externarea din spital.

Tratamentul cu surfactant ghidat de testele rapide pentru depistarea deficitului de surfactant poate avea ca rezultat o diferență mică sau nulă în ceea ce privește boala pulmonară cronică a prematurității, cunoscută sub numele de displazie bronhopulmonară, nevoia de tratament cu surfactant sau apariția pneumotoraxului, adică plămân colabat.

Există două studii mari în curs de desfășurare care evaluează terapia cu surfactant ghidată cu ultrasunete (un studiu) și evaluarea funcției pulmonare împreună cu evaluarea clinică pentru terapia cu surfactant (un studiu).

Care sunt limitările dovezilor?

Nu suntem încrezători în dovezi, deoarece nu există suficiente studii pentru a fi siguri de rezultatele noastre. În cele din urmă, nu toate studiile au furnizat date despre tot ceea ce ne-a interesat.

Cât de actuale sunt aceste dovezi?

Dovezile sunt actualizate până în octombrie 2022.