Punerea problemei

Blocul nervos regional este un tip de anestezie de care pot beneficia femeile pentru operația cezariană. Se pot utiliza două metode diferite. Anestezia spinală printr-o singură injecție implică o injectare unică de anestezic în partea inferioară a coloanei vertebrale. Anestezia combinată spinal-epidurală implică utilizarea unui ac mai mare și introducerea unui cateter subțire în partea inferioară a coloanei vertebrale prin acesta. Această analiză examinează beneficiile și riscurile relative ale acestor două metode de bloc regional pentru femeile care beneficiază de operație cezariană și pentru copiii lor.

De ce este important?

Anestezia spinală pentru operația cezariană este relativ ușor de realizat și funcționează rapid. Deoarece implică o singură injecție, durata blocului nu poate fi prelungită fără efectuarea unei alte injecții spinale. Instalarea rapidă a blocului poate provoca efecte adverse, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune) și greață și vărsături. Dozele mai mici de anestezic local pot reduce aceste evenimente adverse și pot accelera revenirea funcției musculare. În această analiză, analizăm separat anestezia spinală cu doze mari și mici.

În cazul anesteziei combinate spinal-epidurale (CSE), introducerea cateterului epidural permite injectarea unor doze mici de anestezic în coloana vertebrală și administrarea unor doze suplimentare prin intermediul cateterului epidural. Anestezia CSE acționează de obicei mai lent și poate evita unele dintre efectele adverse observate în cazul anesteziilor spinale cu o singură doză. Capacitatea de a suplimenta anestezia poate reduce nevoia de anestezie generală sau de sedare atunci când blocul nervos regional nu este suficient pentru intervenția chirurgicală. Cateterul epidural poate fi folosit și pentru a administra medicamente care să reducă durerea după operație.

Ce dovezi medicale am identificat în literatură?

Am căutat dovezi (8 august 2019) și am identificat 18 studii controlate randomizate (1272 de femei) care au comparat anestezia spinală cu doză mare sau mică, printr-o singură injecție, cu metoda CSE. Cu toate acestea, cele mai multe dintre analizele noastre au implicat mai puține studii și un număr relativ mic de femei. Două studii nu au contribuit cu date la analiza noastră.

Este posibil să existe o diferență mică sau chiar nicio diferență între CSE și anestezia spinală cu doze mari în ceea ce privește numărul de femei care necesită anestezie repetată sau anestezie generală din cauza eșecului de a stabili o anestezie inițială adecvată. Nu suntem siguri dacă există vreo diferență între CSE și anestezia spinală în ceea ce privește nevoia de analgezie intraoperatorie suplimentară sau de conversie la anestezie generală. De asemenea, nu suntem siguri de rezultatele privind numărul de femei care au fost mulțumite de anestezie, indiferent de tipul de bloc nervos. Mai multe femei din grupul CSE (13/21) au prezentat grețuri sau vărsături intraoperatorii care au necesitat tratament decât în grupul cu anestezie spinală cu doze mari (6/21). Un număr similar de femei din cele două grupuri au prezentat cefalee postpuncție durală (5/56 cu CSE față de 6/57 cu SSS; 3 studii, 113 femei) sau hipotensiune intraoperatorie care a necesitat tratament (4 studii, 162 de femei).

Este posibil să existe o diferență mică sau chiar nicio diferență între grupurile CSE și cel cu anestezie spinală cu doze mici în ceea ce privește numărul de femei care au necesitat anestezie repetată sau anestezie generală din cauza eșecului de a stabili o anestezie inițială adecvată (3 studii, 224 de femei). Probabil că există o diferență mică sau deloc în ceea ce privește nevoia de analgezie intraoperatorie suplimentară (4 studii, 298 de femei). Nu suntem siguri de efectul CSE sau al anesteziei spinale cu doze mici asupra necesității de conversie intraoperatorie la anestezie generală, deoarece niciuna dintre femei nu a avut nevoie de acest lucru (3 studii, 222 de femei). Niciun studiu nu a analizat satisfacția femeilor cu privire la anestezie. Timpul mediu până la o anestezie eficientă a fost mai rapid cu o doză mică de anestezie spinală în comparație cu CSE, deși este puțin probabil ca această mică diferență să fie semnificativă din punct de vedere clinic (2 studii, 160 de femei). CSE a părut să reducă hipotensiunea intraoperatorie care a necesitat tratament în comparație cu anestezia spinală cu doze mici (4 studii, 336 de femei). Un număr similar de femei din grupurile CSE și cel cu anestezie spinală cu doze mici au prezentat grețuri sau vărsături intraoperatorii care au necesitat tratament (3/50 cu CSE față de 6/50 cu SSS; 1 studiu, 100 de femei). Nu au existat dureri de cap postpuncție durală (1 studiu, 138 de femei).

Toți copiii au fost sănătoși la naștere, indiferent de anestezia maternă utilizată (măsurată prin scorurile Apgar; 5 studii, 242 de copii).

Cum interpretăm aceste date ?

În prezent, nu există suficiente dovezi pentru a favoriza o tehnică anestezică în detrimentul alteia. Numărul de studii și de participanți pentru majoritatea analizelor noastre a fost mic, iar unele studii au avut limitări de metodologie. Sunt necesare mai multe studii pentru a evalua în continuare eficacitatea și siguranța relativă a CSE și a anesteziei spinale pentru operația cezariană.