Care este scopul acestei publicații?

Scopul nostru este să evaluăm eficacitatea tuturor tipurilor de analgezie peridurală (inclusiv analgezia combinată peridurală-spinală) asupra mamei și copilului, comparându-le cu analgezia non-peridurală sau cu absența medicației analgezice în timpul travaliului.

De ce este important?

Ameliorarea durerii este importantă pentru femeile aflate în travaliu. Metodele farmacologice folosite includ inhalarea protoxidului de azot, injectarea de opioide și analgezia peridurală pentru realizarea unui blocaj nervos la nivel central. Analgeziile peridurale sunt utilizate pe scară largă pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului și implică injectarea unui anestezic local în regiunea inferioară a spatelui, în apropierea nervilor care transmit durerea. Medicamentele pentru anesteziile peridurale se administrează injectabil în bolus (o cantitate mare injectată rapid) sau în perfuzie continuă sau folosind o pompă controlată de pacient. Concentrații mai mici de anestezic local administrat împreună cu un opioid permit femeilor să își mențină capacitatea de a se deplasa în timpul travaliului și de a participa activ la naștere. Analgezia combinată spinal-peridurală implică o singură injecție de anestezic local sau opioid la nivel spinal pentru instalarea rapidă a efectului analgezic, precum și inserarea unui cateter peridural pentru ameliorarea continuă a durerii. Au fost raportate efecte secundare, cum ar fi pruritul, somnolența, frisoanele și febra. Rar, dar cu potențial sever pot să apară efecte adverse precum cefaleea severă de lungă durată sau leziuni ale unor nervi.

Ce dovezi medicale am identificat în literatură?

Am căutat lucrări începând din aprilie 2017 și am identificat 40 de studii, care au implicat colectarea de date de la peste 11.000 de femei gravide aflate în timpul nașterii. Studiile au variat în ceea ce privește calitatea metodelor folosite pentru obținerea lor.

Toate studiile, cu excepția a șase dintre ele, au comparat analgezia peridurală cu injectarea de medicamente opioide. Analgezia peridurală poate ameliora durerea din timpul travaliului mai eficient decât opioidele, ca atare mai multe femei pot prefera analgezia peridurală. În general, femeile care optează pentru analgezie peridurală pot fi mai predispuse la necesitatea aplicării forcepsului sau a ventuzei la naștere în comparație cu cele care au primit medicamentele opioide. Cu toate acestea, acest efect nu a fost observat în studiile efectuate după anul 2005, de când mai probabil s-au utilizat concentrații mai mici de anestezic local și tehnici de analgezie peridurală mai moderne, cum ar fi analgezia peridurală controlată de pacientă. Între analgezia peridurală și opioide este o diferență foarte mică privind rata de operații cezariene, apariția durerilor lombare de lungă durată, efecte asupra copilului la naștere sau a numărului de nou născuți care au fost internați la terapie intensivă neonatală.

Gravidele care optează pentru analgezie peridurală pot prezenta uneori probleme de urinare sau febră. Există o variabilitate mare în privința travaliului prelungit, a scăderii tensiunii arteriale și a dificultăților de mișcare pentru o anumită perioadă de timp după naștere (bloc motor), probabil datorate concentrațiilor mai mari de anestezic local utilizate în analgezia peridurală sau a a preferinței pentru administrare continuă peridurală în detrimentul administrării de bolusuri. Cu toate acestea, femeile care au primit medicamente opioide au prezentat de asemenea unele efecte secundare, cum ar fi scăderea frecvenței respiratorii, astfel încât a fost nevoie de suplimentarea oxigenului pe mască, respectiv apariția mai frecventă a acuzelor de greață și vărsături. Mai mulți nou născuți ai căror mame au primit opioide au necesitat un medicament care să contracareze efectele date de aceste substanțe. Nu a existat nicio diferență între femeile din grupurile care au primit analgezie peridurală versus opioide privind depresia postnatală, cefaleea, pruritul, frisoanele sau somnolența.

Femeile care au beneficiat de analgezie peridurală au raportat durere de intensitate mai scăzută în comparație cu cele cărora li s-a administrat placebo sau nu au luat niciun fel de tratament sau cărora li s-au aplicat tehnici de acupunctură. Nu a fost raportată intensitatea durerii în studiile care au comparat analgezia peridurală cu cea inhalatorie.

Cum interpretăm aceste date ?

Analgezia peridurală poate reduce durerea în timpul travaliului mai eficient decât orice altă formă de combatere a durerii și poate crește gradul de satisfacție maternă privind analgezia. Cu toate acestea, unele femei care optează pentru analgezie peridurală în loc de medicația opioidă pot avea un risc mai mare pentru nevoia de naștere vaginală asistată,dar această constatare este probabil reflectarea utilizării în mod tradițional a unor concentrații mai mari de anestezic local decât cele folosite în prezent. Cercetările viitoare ar fi utile, folosind metode mai eficiente de reducere a efectelor adverse ale analgeziei epidurale.