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Amniotomía para acortar el trabajo de parto espontáneoSmyth RMD, Alldred SK, Markham C
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Resumen en términos sencillosLas pruebas no apoyan la rotura de aguas como práctica habitual para las mujeres en trabajo de parto espontáneoEl objetivo de romper las aguas (también conocido como rotura artificial de membranas o amniotomía), es acelerar y fortalecer las contracciones y, de este modo, acortar la duración del trabajo de parto. Se realiza una punción de las membranas con un gancho de asa larga, similar a una aguja de crochet, durante el tacto vaginal y el líquido amniótico fluye hacia afuera. Se cree que la rotura de las membranas libera productos químicos y hormonas que estimulan las contracciones. Durante los últimos años, la amniotomía ha sido la práctica estándar en muchos países de todo el mundo. En algunos centros se recomienda y se realiza sistemáticamente en todas las mujeres, y en muchos centros se la practica en mujeres con trabajos de parto prolongados. Sin embargo, son escasas las pruebas de que un trabajo más corto resulte beneficioso para la madre o el recién nacido. Existen algunos riesgos potenciales importantes, aunque excepcionales, asociados con la amniotomía, incluidos los problemas con el cordón umbilical o la frecuencia cardíaca del recién nacido. Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados.
Fecha de la modificación significativa más reciente:
13
de
julio
de
2007 ResumenAntecedentesLa rotura artificial e intencional de membranas durante el trabajo de parto, a veces llamada amniotomía o 'romper aguas', es uno de los procedimientos más utilizados en la práctica moderna de la obstetricia y la partería. El objetivo primario de la amniotomía es acelerar las contracciones y, de este modo, acortar la duración del trabajo de parto. Sin embargo, existen dudas respecto a los efectos adversos no intencionales sobre la mujer y el recién nacido. ObjectivosDeterminar la efectividad y la seguridad de la amniotomía sola para (1) el acortamiento sistemático de todos los trabajos de parto de comienzo espontáneo, y (2) el acortamiento de los trabajos de parto de comienzo espontáneo pero prolongados. Estrategia de búsquedaSe hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 marzo 2007). Criterios de selecciónEnsayos controlados aleatorios que comparaban amniotomía sola versus intención de preservar las membranas. Se excluyeron los ensayos cuasialeatorios. Recopilación y análisis de datosDos revisores evaluaron los estudios identificados para su inclusión. Ambos autores extrajeron los datos. El análisis primario se realizó del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). Resultados principalesEsta revisión incluyó 14 estudios con 4 893 mujeres. No hubo pruebas de diferencias estadísticas en la duración del período dilatante (diferencia de medias ponderada -20,43 minutos, intervalo de confianza [IC] del 95%: -95,93 a 55,06), ni en la satisfacción materna con la experiencia del parto (diferencia de medias estandarizada 0,27; IC del 95%: -0,49 a 1,04) ni en la puntuación de Apgar baja menor que siete a los cinco minutos (RR 0,55; IC del 95%: 0,29 a 1,05). La amniotomía se asoció con un mayor riesgo de parto por cesárea comparada con las mujeres del grupo de control, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (RR 1,26; IC del 95%: 0,98 a 1,62). No hubo concordancia entre los artículos en cuanto al momento de la amniotomía durante el trabajo de parto en términos de dilatación cervical. Conclusiones de los revisoresDe acuerdo con los resultados de esta revisión, no es posible recomendar la introducción de la amniotomía sistemática como parte del tratamiento y el cuidado durante el trabajo de parto. Se recomienda que las pruebas presentadas en esta revisión estén disponibles para las mujeres a quienes se les ofrece la amniotomía, y podrían resultar útiles como base para la discusión, y para las decisiones tomadas entre las pacientes y los cuidadores. |