समीक्षा प्रश्न

इस कोक्रेन समीक्षा का उद्देश्य यह पता लगाना था कि क्या बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस (हृदय कक्षों की परत का एक गंभीर संक्रमण या सूजन जो घातक हो सकता है) के बढ़ते जोखिम वाले लोगों को एंडोकार्डिटिस की घटनाओं को कम करने के लिए आक्रामक दंत प्रक्रियाओं से पहले नियमित रूप से एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए। मौतों की संख्या, और लोगों के इस समूह द्वारा अनुभव की जाने वाली गंभीर बीमारी की मात्रा।

पृष्ठभूमि

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस एक संक्रमण है जो हृदय के पहले से क्षतिग्रस्त या विकृत क्षेत्रों में होता है। इसका इलाज आमतौर पर एंटीबायोटिक्स से किया जाता है। हालांकि दुर्लभ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है। एंटीबायोटिक उपचार के बाद भी इससे ग्रस्त 30% लोगों की मृत्यु हो सकती है।

आक्रामक दंत प्रक्रियाएं उन लोगों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का कारण बन सकती हैं जिन्हें इसके विकसित होने का खतरा है। इस तरह से सीधे तौर पर होने वाले बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस (यदि कोई हो) के मामलों की संख्या अज्ञात है। कई दंत प्रक्रियाएं बैक्टेरिमिया का कारण बनती हैं, जो रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति है। हालाँकि बैक्टेरिमिया से आमतौर पर शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा शीघ्रता से निपटा जाता है, लेकिन कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इससे कुछ जोखिम वाले लोगों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस हो सकता है। 

कई देशों में दिशानिर्देशों में सिफारिश की गई है कि बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के उच्च जोखिम वाले लोगों को आक्रामक दंत प्रक्रियाओं से गुजरने से पहले एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए। लेकिन अन्य अधिकारियों ने एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग पर सवाल उठाया है, उनका तर्क है कि अधिक नुस्खे के परिणामस्वरूप कई जीवों में आम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध पैदा हो गया है, और यह भी कि एंटीबायोटिक दवाओं के कभी-कभी प्रतिकूल प्रभाव (गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं) संभावित लाभों से अधिक हो सकते हैं। 

2007 में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के मार्गदर्शन में यह सिफारिश की गई कि दंत चिकित्सा हस्तक्षेप से पहले एंटीबायोटिक्स केवल बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों को दी जानी चाहिए। इंग्लैंड और वेल्स में नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के मार्गदर्शन ने आक्रामक दंत चिकित्सा या शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए निवारक एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित नुस्खे के खिलाफ सलाह दी।

अध्ययन की विशेषताएं

इस अद्यतन समीक्षा में शामिल करने के लिए कोई नया अध्ययन नहीं है। हमारी मूल समीक्षा में नीदरलैंड में स्थित एक अध्ययन शामिल था, जिसमें एंडोकार्डिटिस के उच्च जोखिम वाले लोगों के उपचार की तुलना की गई थी, जिनमें बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित हुआ था या नहीं। लेखकों ने 48 लोगों के बारे में जानकारी एकत्र की, जो एक विशिष्ट दो साल की अवधि में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस से पीड़ित थे और पिछले 180 दिनों के भीतर प्रोफिलैक्सिस के संकेत के साथ चिकित्सा या दंत चिकित्सा प्रक्रिया से गुजर चुके थे। इन लोगों का मिलान ऐसे ही लोगों के समूह से किया गया, जिन्हें बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस नहीं हुआ था। सभी अध्ययन प्रतिभागियों को एक आक्रामक चिकित्सा या दंत प्रक्रिया से गुजरना पड़ा था। यह स्थापित करने के लिए दोनों समूहों की तुलना की गई कि क्या जिन लोगों को निवारक एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुए थे, उनमें एंडोकार्टिटिस विकसित होने की संभावना कम थी।

मुख्य परिणाम

यह स्पष्ट नहीं है कि आक्रामक दंत प्रक्रियाओं से गुजरने से पहले निवारक उपाय के रूप में एंटीबायोटिक्स लेना बढ़े हुए जोखिम वाले लोगों में बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के खिलाफ प्रभावी है या अप्रभावी है।

हमें ऐसा कोई अध्ययन नहीं मिला जिसमें मौतों की संख्या, गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, अन्य प्रतिकूल प्रभाव, या उपचार की लागत के निहितार्थ का आकलन किया गया हो।

यह स्पष्ट नहीं है कि एंटीबायोटिक प्रशासन के संभावित नुकसान और लागत किसी भी लाभकारी प्रभाव से अधिक हैं। नैतिक रूप से, चिकित्सकों को इसे निर्धारित करने के बारे में निर्णय लेने से पहले अपने रोगियों के साथ निवारक एंटीबायोटिक उपचार के संभावित लाभों और हानियों पर चर्चा करनी चाहिए।

साक्ष्य की सीमाएँ

यह साक्ष्य एक अध्ययन पर आधारित है जिसके डिज़ाइन में कुछ सीमाएँ हैं। उदाहरण के लिए, जिन प्रतिभागियों को एंटीबायोटिक्स मिलीं, उनका सामान्य स्वास्थ्य उन लोगों की तुलना में खराब हो सकता है, जिन्होंने एंटीबायोटिक्स नहीं लीं। हमें जो सबूत मिले, उन पर हमें भरोसा नहीं है. हम केवल यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि हम बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के प्रभावों को नहीं जानते हैं।

साक्ष्य की तिथि

यह समीक्षा मूल रूप से 2004 में की गई और अंतिम बार 2013 में संशोधित की गई समीक्षा को अद्यतन करती है। अब यह 10 मई 2021 तक अद्यतित है।