Principaux messages
- L'ajout de fer aux condiments/assaisonnements pourrait légèrement améliorer le statut en fer et réduire la carence en fer. Lorsque le fer est ajouté à d'autres micronutriments, il pourrait réduire l'anémie. Aucun effet indésirable n'a été rapporté.
- Il y a eu beaucoup de variations entre les revues incluses dans cette revue, ce qui rend plus difficile de tirer des conclusions définitives. Les effets de l'enrichissement en fer des condiments et des assaisonnements devraient continuer à être examinés dans les populations qui les consomment au moyen d'études bien planifiées.
Qu'est-ce que l'anémie ?
La carence en fer est l'une des carences nutritionnelles les plus courantes dans le monde et contribue de manière significative à la charge mondiale de morbidité. L'anémie est due à de multiples facteurs, dont un apport insuffisant en fer (la cause la plus fréquente de l'anémie), et touche environ 1,8 milliard de personnes dans le monde. En général, les pays à faible revenu ont plus d'anémie que les pays à revenu élevé. La carence en fer et l'anémie ont plusieurs conséquences tout au long de la vie qui peuvent affecter le développement physique et cognitif des enfants, ainsi que la productivité au travail et le bien-être économique des adultes. L'enrichissement en fer des condiments ou des assaisonnements pourrait être une approche utile et rentable pour aider à réduire la carence en fer. À ce jour, il n'y a pas eu d'évaluation systématique de la tolérance et de l'efficacité de cette intervention pour éclairer l'élaboration des politiques.
Que voulions-nous découvrir ?
Si l'enrichissement des condiments et des assaisonnements en fer seul ou en fer plus d'autres micronutriments améliore les mesures de la nutrition en fer dans la population générale, en particulier :
- l’anémie ;
- la concentration d'hémoglobine ;
- la carence en fer ;
- le statut en fer (y compris la ferritine, la saturation de la transferrine, etc.)
Nous voulions également savoir si la consommation de condiments/assaisonnements enrichis en fer était associée à des effets indésirables.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui fournissaient des condiments/assaisonnements enrichis en fer à un groupe et des condiments/assaisonnements non enrichis en fer à un autre groupe. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base des caractéristiques des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 16 études qui ont impliqué 18 410 participants dans des pays à revenu intermédiaire, la plupart au sein d'écoles ou de communautés, avec des durées d'étude allant de trois mois à deux ans. Les condiments/assaisonnements enrichis en fer utilisés comprenaient le sel, la sauce de poisson, la sauce de soja et les assaisonnements en poudre. La dose de fer reçue par les participants variait de 4,4 mg à 55 mg/jour.
Par rapport aux condiments/assaisonnements non enrichis, ceux qui sont enrichis en fer améliorent probablement légèrement la carence en fer. Nous ne savons pas s'ils réduisent l'anémie, améliorent l'hémoglobine ou d'autres mesures du statut en fer. Les condiments/assaisonnements enrichis en fer et autres micronutriments pourraient réduire l'anémie ; nous ne savons pas s'ils améliorent les concentrations d'hémoglobine ou de ferritine. Ils pourraient améliorer la carence en fer et la capacité totale de fixation du fer. Aucune étude n'a rapporté les effets indésirables. D'autres études sont nécessaires pour déterminer l'effet des condiments/assaisonnements enrichis en fer sur la santé, notamment sur l'incidence du paludisme, la croissance et le développement, ainsi que tout effet indésirable potentiel.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Le niveau de confiance des données probantes est très faible à modéré ; plusieurs facteurs ont réduit notre confiance dans les données probantes. Tout d'abord, nous avons observé des limites dans la manière dont quelques études ont été menées en ce qui concerne le recrutement des personnes pour l'affectation des interventions (ce qui signifie que les différences entre les groupes pourraient être dues à des différences entre les personnes plutôt qu'entre les traitements). Deuxièmement, dans certaines études, les participants savaient peut-être quel traitement ils recevaient. En outre, toutes les études n'ont pas fourni de données sur tous les aspects qui nous intéressaient, et les résultats n'étaient pas uniformes d'une étude à l'autre. Enfin, certaines études étaient de petite taille. Les résultats des recherches futures pourraient différer des résultats de cette revue.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2023.
Ce que cela signifie
Nous avons jugé les données probantes de cette revue comme ayant un niveau de confiance très faible à modéré, ce qui signifie que nous ne sommes pas certains de l'effet des condiments/assaisonnements contenant du fer ajouté sur la réduction de l'anémie et de la carence en fer chez les personnes.
Nous ne savons pas si la consommation de condiments/assaisonnements enrichis en fer réduit l'anémie, améliore la concentration d'hémoglobine ou la concentration de ferritine. Elle pourrait réduire la carence en fer (CF). Les résultats concernant la ferritine doivent être interprétés avec prudence, car ses concentrations augmentent en cas d'inflammation. La consommation de condiments/assaisonnements enrichis en fer et autres micronutriments pourrait réduire l'anémie, mais nous ne savons pas si cela améliorera la concentration d'hémoglobine ou la concentration en ferritine. D'autres études sont nécessaires pour déterminer l'effet réel des condiments/assaisonnements enrichis en fer sur la prévention de l'anémie et l'amélioration de la santé. Les effets de cette intervention sur d'autres critères de jugement comme l'incidence du paludisme, la croissance et le développement ne sont pas clairs.
L'anémie touche environ 1,8 milliard de personnes dans le monde ; plus de 60 % des cas d'anémie dans le monde sont dus à une carence en fer (CF). La carence en fer et l'anémie contribuent à la charge mondiale de morbidité et affectent le développement physique et cognitif des enfants, ainsi que la productivité au travail et le bien-être économique des adultes. L'enrichissement des aliments en fer, seul ou en combinaison avec d'autres nutriments, est une intervention efficace pour contrôler la CF. Les condiments et les assaisonnements sont des vecteurs alimentaires idéaux pour l'enrichissement en fer dans les pays où ils sont couramment utilisés.
Déterminer les effets et la tolérance de l'enrichissement des condiments et des assaisonnements en fer seul ou en fer associé à d'autres micronutriments sur la carence en fer, l'anémie et les critères de jugement dans la population générale.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL et d'autres bases de données jusqu'au 24 janvier 2023. Nous avons également recherché tout essai clinique en cours dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP).
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) (randomisation au niveau de l'individu ou du groupe), des essais contrôlés non randomisés, des séries temporelles interrompues avec au moins trois points de mesure à la fois avant et après l'intervention, et des études avant-après contrôlées. Les participants étaient des populations de tout âge (y compris des femmes enceintes), de tout pays, à l'exclusion des personnes atteintes d'une maladie grave ou de comorbidités sévères. Nous avons inclus les interventions dans lesquelles les condiments ou les assaisonnements ont été enrichis avec n'importe quelle combinaison de fer et d'autres vitamines et minéraux, quelle que soit la technologie d'enrichissement utilisée.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment vérifié et évalué l'éligibilité des études. Les désaccords ont été revus par une discussion ou l'intervention d'un troisième auteur de la revue. Deux auteurs de la revue ont extrait les données et évalué le risque de biais de toutes les études incluses. Nous avons suivi les méthodes définies par Cochrane et utilisé les critères GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Notre recherche a permis d'identifier 15 902 enregistrements après suppression des doublons. Nous avons inclus 16 études avec 20 512 participants (18 410 participants après ajustement pour les effets de regroupement). Elles ont toutes été menées dans des pays à revenus supérieurs, moyens et inférieurs. Trois études étaient des essais contrôlés avant-après, une était un essai non randomisé et 12 étaient des essais contrôlés randomisés (dont trois essais contrôlés randomisés en grappes). Six études ont été menées dans des écoles, sept dans des communautés et une dans une crèche/jardin d'enfants, une plantation de thé et une usine. Trois études ne portaient que sur des femmes, une étude portait sur des femmes et leurs enfants, et toutes les autres études portaient sur des enfants et/ou des adolescents. Neuf études ont utilisé le sel comme vecteur d'enrichissement en fer, trois ont utilisé la sauce de poisson, deux la sauce de soja, une la poudre de curry et une un « assaisonnement en poudre ». La dose de fer reçue par les participants variait de 4,4 mg à 55 mg/jour. La taille des échantillons des essais allait de 123 à 14 398, et la durée des études de trois mois à deux ans.
Douze ECR ont fourni des données pour la méta-analyse. Six essais ont comparé des condiments enrichis en fer à des condiments non enrichis, et six essais ont fourni des données comparant l'enrichissement en fer en combinaison avec d'autres micronutriments par rapport au même condiment avec d'autres micronutriments, mais sans fer ajouté. Dans un essai, le fortifiant contenait des micronutriments susceptibles d'avoir affecté l'absorption du fer. Dans l'ensemble, aucune étude n'a été jugée comme présentant un faible risque de biais. Toutes les études incluses ont été évaluées comme présentant un risque de biais global élevé, les préoccupations les plus importantes concernant la dissimulation de l'allocation, la mise en aveugle et la génération de séquences aléatoires. L'hétérogénéité entre les études était très élevée pour presque tous les critères de jugement examinés.
Les condiments/assaisonnements enrichis en fer par rapport aux condiments/assaisonnements non enrichis
Nous ne sommes pas certains que la consommation de condiments/assaisonnements enrichis en fer par rapport au même condiment non enrichi réduise l'anémie à la fin de l'intervention (risque relatif (RR) 0,34, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,18 à 0,65 ; 2328 participants ; 4 études ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous ne sommes pas certains que la consommation de condiments enrichis en fer augmente les concentrations d'hémoglobine (différence de moyennes (DM) 6,40 (g/L), IC à 95 % -0,62 à 13,41 ; 2808 participants ; 5 études ; données probantes d’un niveau de confiance très faible . L'enrichissement des condiments/assaisonnements en fer réduit probablement légèrement la CF (RR 0,33, IC à 95 % 0,11 à 1,01 ; 391 participants ; 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Nous ne sommes pas certains que l'enrichissement en fer augmente la concentration de ferritine (DM 14,81 (µg/L), IC à 95 % 5,14 à 24,48 ; 4459 participants ; 6 études ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les condiments/assaisonnements enrichis en fer et autres micronutriments par rapport aux condiments/assaisonnements enrichis en autres micronutriments à l'exception du fer
La consommation de condiments/assaisonnements enrichis en fer et autres micronutriments pourrait réduire l'anémie (RR 0,59, IC à 95 % 0,40 à 0,89 ; 1007 participants ; 4 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne sommes pas certains que l'enrichissement des condiments/assaisonnements en fer et autres micronutriments améliorera la concentration d'hémoglobine (DM 6,22 g/dL, IC à 95 % 1,60 à 10,83 ; 1270 participants ; 5 études ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il pourrait réduire la CF (RR 0,36, IC à 95 % 0,19 à 0,69 ; 1154 participants ; 4 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne sommes pas certains que l'enrichissement en fer et autres micronutriments améliore la concentration de ferritine (DM 10,63 µg/L, IC à 95 % 2,40 à 18,85 ; 1251 participants ; 5 études ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les condiments/assaisonnements enrichis en fer par rapport à l’absence d'intervention
Aucun essai n'a rapporté de données sur cette comparaison.
Aucune étude n'a rapporté les effets indésirables. Les sources de financement ne semblent pas avoir faussé les résultats des essais évalués.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr