Principaux messages
Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé ou quasi-randomisé (partiellement randomisé) comparant l'utilisation d'une sonde d'alimentation à la poursuite de l'alimentation par la bouche chez les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (SLA), ou étudiant la tolérance et le moment de la mise en place de différents types ou méthodes de sonde d'alimentation chez les personnes atteintes de SLA. La SLA est la forme la plus courante de la maladie du motoneurone (MMN) et les deux termes sont souvent utilisés de manière interchangeable.
Les essais randomisés et quasi-randomisés sont des études qui visent à s'assurer que les groupes de participants sont similaires. De telles études pourraient informer les cliniciens et les personnes atteintes de SLA sur la question de savoir si l'insertion d'une sonde d'alimentation prolonge la survie et améliore la qualité de vie par rapport à la poursuite de l'alimentation par la bouche. Cependant, la réalisation d'un tel essai pose des problèmes éthiques, car le consensus international des experts et les recommandations soutiennent l'alimentation par sonde chez les personnes atteintes de SLA, malgré l'absence de données probantes de haute qualité.
Qu'est-ce que la SLA ?
La SLA est une maladie dans laquelle les nerfs qui contrôlent les mouvements cessent de fonctionner. La SLA provoque une faiblesse qui s'aggrave avec le temps jusqu'à ce que la personne devienne paralysée. Elle est presque toujours fatale.
La plupart des personnes atteintes de SLA présentent des troubles de la déglutition. Ils peuvent entraîner une perte de poids importante et les personnes concernées risquent d'inhaler des aliments ou des boissons, car une déglutition efficace protège normalement les voies respiratoires des aliments et des liquides. Si des aliments ou des boissons pénètrent dans les voies respiratoires inférieures ou les poumons, ceux-ci peuvent s'enflammer ou s'infecter (ce qu'on appelle la pneumonie d'aspiration).
Qu'est-ce que l'alimentation par sonde entérale ?
L'alimentation par sonde entérale consiste à nourrir le patient par l'intermédiaire d'une sonde. La sonde d'alimentation est insérée dans l'estomac à travers la paroi stomacale. Ce type d'alimentation par sonde est souvent recommandé pour les personnes atteintes de SLA qui développent des difficultés de déglutition, afin qu'elles puissent maintenir une alimentation adéquate et pour réduire le risque de pneumonie d'aspiration.
Que voulions-nous faire ?
Nous avons voulu examiner les données probantes concernant l'utilisation d'une sonde d'alimentation par rapport à la non-utilisation d'une sonde d'alimentation sur la survie, l'état nutritionnel et la qualité de vie des personnes atteintes de SLA. Nous voulions également recueillir des données probantes sur les complications liées à la mise en place d'une sonde d'alimentation.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés comparant l'alimentation entérale à l'alimentation par la bouche chez les personnes atteintes de SLA, ou étudiant la tolérance et le moment de la mise en place de différents types ou méthodes de sonde d'alimentation chez les personnes atteintes de SLA. Nous avons prévu de résumer leurs résultats et d'évaluer les données probantes.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé indiquant si l'alimentation par sonde entérale présente des bénéfices par rapport à la poursuite de l'alimentation par la bouche. Nous avons résumé les résultats des études non randomisées dans la discussion. Cependant, elles fournissent des données probantes de moins bonne qualité et peuvent produire des résultats trompeurs.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons pas trouvé de données probantes répondant à nos critères d'inclusion dans la revue.
Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?
Cette revue est une mise à jour de la revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en février 2021.
Aucun ECR ou quasi-ECR n'indique si l'alimentation par sonde entérale est efficace par rapport à la poursuite de l'alimentation orale pour l'un ou l'autre des critères de jugement. Il est très peu probable que de tels essais contrôlés randomisés soient réalisés pour des raisons éthiques. Des ECR évaluant l'effet de différentes techniques d'insertion de la sonde entérale et du moment de la mise en place de la sonde sur la survie et la qualité de vie des personnes souffrant de dysphagie liée à la sclérose latérale amyotrophique (SLA) sont réalisables et justifiés.
Le maintien d'une alimentation adéquate est essentiel pour les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également connue sous le nom de maladie du motoneurone (MMN). L'alimentation par sonde entérale est proposée aux personnes ayant des difficultés à avaler (dysphagie) afin de prévenir la perte de poids et la pneumonie d'aspiration. Parmi les types d'alimentation par sonde entérale, la gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) est la procédure typique proposée aux personnes atteintes de SLA et sera principalement abordée ici.
Examiner l'efficacité de la gastrostomie endoscopique percutanée ou d'une autre alimentation par sonde entérale chez les personnes atteintes de SLA, par rapport à l'alimentation orale sans sonde entérale :
1. la survie;
2. l'état nutritionnel ;
3. la qualité de vie.
Examiner l'incidence des complications mineures et majeures de la gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) et d'autres procédures d'alimentation par sonde entérale chez les personnes atteintes de SLA.
Le 3 janvier 2020 et le 6 février 2021, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé neuromusculaire Cochrane, CENTRAL, MEDLINE. Embase, ClinicalTrials.gov et OMS ICTRP. Nous examiné les résultats afin d'identifier les études contrôlées et randomisées sur l'alimentation par sonde entérale dans la SLA. Nous avons examiné toutes les références issues de la recherche dans les articles publiés afin d'identifier d'éventuelles références supplémentaires.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), des quasi-ECR et des essais croisés évaluant l'efficacité et les complications de la mise en place d'une sonde PEG ou d'une autre sonde d'alimentation entérale dans le cadre de la SLA.
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane.
Nous n'avons trouvé aucun ECR ou quasi-ECR comparant l'efficacité de l'alimentation par sonde entérale par rapport à l'alimentation orale sans sonde entérale.
Post-édition effectuée par Andrea Moreno et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr