در می 2022، کاکرین اولین نسخه از یک مرور اجمالی و متاآنالیز شبکه‌ای از مداخلات برای خونریزی شدید قاعدگی را منتشر کرد. خونریزی قاعدگی می‌تواند 20 تا 50 درصد از افرادی را که در طول سال‌های باروری خود قاعده می‌شوند تحت تاثیر قرار دهد. درمان‌های مختلفی برای این مورد وجود دارند که هر کدام مزایا و معایب خود را دارند و بهترین درمان به عوامل مختلفی از جمله سن، تمایل به بچه‌دار شدن، ترجیحات شخصی و سابقه پزشکی بستگی دارد.

من بیتا مسگرپور، معاون مرکز کاکرین ایران هستم و این پادکست ترجمه پادکست مایک کلارک(Mike Clarke)  ویرایشگر پادکست کتابخانه کاکرین است که در طی چهار دقیقه، کلیات و یافته‌های مرور را شرح داده است.

این مرور اجمالی یا overview، شواهد حاصل از ۹ مرور کاکرین در مورد اثرات درمان‌ها بر کاهش خونریزی، رضایت، کیفیت زندگی، عوارض جانبی و شکست درمان را خلاصه می‌کند. همچنین از یک متاآنالیز شبکه‌ای برای ترکیب داده‌ها استفاده کرده است؛ زیرا این روش آماری اجازه می‌دهد همه مداخلات به طور همزمان با هم مقایسه شوند تا مشخص شود کدام‌یک بهترین نتایج را داشته است. 

این 9 مرور شامل 104 مطالعه و حدود ۰۰۰,۱۲ شرکت‌کننده بودند و از داده‌های 85 کارآزمایی با کمی کمتر از ۰۰۰,۱۰ شرکت‌کننده استفاده کرده بودند. مداخلات پزشکی مقایسه شده شامل داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی، آنتی فیبرینولیتیک‌ها (ترانگزامیک اسید)، داروهای ضدبارداری خوراکی ترکیبی، حلقه ترکیبی واژینال، پروژسترون‌های خوراکی با چرخه طولانی و لوتئال، سیستم داخل رحمی آزاد کننده لوونورژسترول، اتامسیلات، دانازول و دارونما به عنوان درمان ساختگی یا sham بود. مداخلات جراحی شامل جراحی باز (شکمی)، کم‌تهاجمی (واژینال یا لاپاروسکوپی) و هیسترکتومی نامشخص (یا انتخاب روش توسط جراح)، ابلیشن اندومتریال رزکتوسکوپیک، غیر رزکتوسکوپیک و نامشخص بود.

مرورگران، درمان‌ها را بر اساس ویژگی‌های شرکت‌کنندگان در مطالعات که شامل تمایل یا قصد آنها برای بارداری آینده، شکست درمان قبلی یا ارجاع برای جراحی بود، به درمان خط اول و دوم طبقه‌بندی کردند. خط اول درمان شامل مداخلات پزشکی و خط دوم شامل سیستم داخل رحمی آزاد کننده لوونورژسترول به همراه مداخلات جراحی بود؛ به این معنی که سیستم داخل رحمی آزاد کننده لوونورژسترل در هر دو درمان خط اول و دوم گنجانده شده است. 

از نتایج متاآنالیز شبکه‌ای، به نظر می‌رسد که سیستم داخل رحمی آزادکننده لوونورژسترل بهترین گزینه خط اول برای کاهش خونریزی قاعدگی است، آنتی‌فیبرینولیتیک‌ها در رتبه دوم و پروژسترون‌های خوراکی با چرخه طولانی سوم هستند. با این حال، به دلیل برخی محدودیت‌ها در شواهد، مطمئن نیستیم که تأثیر واقعی این درمان‌های خط اول بر درک بهبودی و رضایت چیست.

در مورد درمان‌های خط دوم، اگر چه هیسترکتومی یک جراحی بزرگ محسوب می‌شود ولی بهترین درمان برای کاهش خونریزی است و ابلیشن اندومتریال رزکتوسکوپیک و ابلیشن اندومتریال غیر رزکتوسکوپی بهترین درمان دوم و سوم هستند. ما در مورد تأثیر واقعی درمان‌های خط دوم بر یائسگی (دورانی که خونریزی قاعدگی قطع می‌شود) مطمئن نیستیم، اما شواهد نشان می‌دهند که هیسترکتومی کم‌تهاجمی منجر به رضایت‌مندی بیشتر بیمار از مداخله درمانی می‌شود و ابلیشن آندومتر غیررزکتوسکوپیک نیز رضایت را افزایش می‌دهد، اما ما از تأثیر واقعی سایر مداخلات مطمئن نیستم. 

و اما نتیجه‌گیری؛ اگرچه اعتماد مرورگران به برخی از شواهد در حد متوسط است، اما برای اکثر شواهد اعتماد آنها پایین تا بسیار پایین است؛ به این دلیل که مطالعات اغلب کورسازی نشده بودند، یعنی شرکت‌کنندگان می‌دانستند چه درمانی دریافت می‌کنند، که می‌توانست درک آنها را تغییر دهد؛ همچنین شواهد مستقیم و غیرمستقیم به اندازه کافی برای مقایسه در شبکه مشابه نبودند و دامنه نتایج بسیار گسترده بود. با این حال، گردآوری تمام شواهد کاکرین در این مرور اجمالی باید به افراد کمک کند تا تصمیمات و انتخاب‌های آگاهانه‌تری در مورد درمان خونریزی شدید قاعدگی بگیرند. اگر مایل به مطالعه کامل این مرور هستید می‌توانید آن را به صورت آنلاین در Cochrane Library dot com بخوانید. کافی است عبارت انگلیسی 'cochrane overview of heavy menstrual bleeding' و یا عبارت فارسی «مرور اجمالی خونریزی شدید قاعدگی» را در بخش جستجو تایپ کنید، تا پیوند به این مرور را ببینید.

Podcast translated by Tayebeh Sasanfar
Podcast edited by Bita Mesgarpour
Podcast recorded by Bita Mesgarpour