سوال مطالعه مروری
آیا درمان‌هایی برای کمک به افراد مبتلا به سل (TB) ریوی برای ترک سیگار، نحوه پاسخ آنها را به درمان TB نیز بهبود می‌بخشند؟
پیشینه
سل (TB) یک عفونت باکتریایی است که می‌تواند هر عضوی را از بدن انسان درگیر کند. زمانی که افراد مبتلا به TB سرفه، عطسه کرده یا آب دهان خود را بیرون می‌اندازند، TB ریوی می‌تواند از طریق هوا از فردی به فرد دیگر منتقل شود. TB عامل اصلی مرگ‌ومیر در کشورهایی با سطح درآمد پائین و متوسط است. احتمال ابتلای افراد سیگاری به TB نسبت به افراد غیر سیگاری دو برابر بیشتر است. سیگار کشیدن یک رفتار پرخطر در میان افراد مبتلا به TB است. افرادی که در معرض دود سیگار هستند نیز بیشتر در معرض ابتلا به عفونت TB قرار دارند. هنگامی که افراد سیگاری به TB مبتلا می‌شوند، احتمال ابتلای آنها به نوع جدی‌تری از TB بیشتر است. هم‌چنین احتمال امتناع یا توقف درمان آنها بیشتر بوده و کمتر به درمان دارویی پاسخ می‌دهند.
سیگار کشیدن می‌تواند برای سیستم ایمنی بدن (سیستمی که از فرد در برابر بیماری محافظت می‌کند) مشکلاتی را ایجاد کند. با این حال، تحقیقات نشان می‌دهند که اکثر این مشکلات پس از ترک سیگار به مدت شش هفته قابل برطرف شدن است. بنابراین ما می‌خواستیم بررسی کنیم که ترک سیگار با بهبود نحوه پاسخ افراد مبتلا به TB به درمان و کاهش سطح عفونت آنها، به آنها کمک می‌کند یا خیر.
روش‌های انجام مرور
بانک‌های اطلاعاتی مختلف تحقیقاتی را جست‌وجو کردیم که حاوی تحقیقات منتشر شده و در حال انجام در مورد این موضوع تا 29 جولای 2015 است. به جست‌وجوی مطالعاتی که به هر زبانی نوشته شده بودند، اعم از منتشر شده یا نشده، پرداختیم. ما برنامه‌ریزی کردیم که فقط مطالعاتی را وارد کنیم که موفقیت یک درمان را برای کمک به فرد مبتلا به TB برای ترک سیگار، با مقایسه آن با درمان دیگری یا با عدم درمان، با استفاده از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و کنترل شده (RCTs)، بررسی کردند. درمان‌هایی را در نظر گرفتیم که برای افراد مجزا (بزرگسالان مبتلا به TB و تحت درمان TB) یا در سطح جمعیت انجام شدند. این شامل مشاوره یا مداخلات مبتنی بر دارو برای ترک سیگار بود. به مطالعاتی علاقه‌مند بودیم که تعداد افرادی را که درمان TB را تکمیل کرده یا تعداد افرادی را که از TB درمان شدند، یا هر دو، اندازه‌گیری کردند.
نتایج کلیدی
هیچ مطالعه‌ای پیدا نکردیم که معیارهای واجد شرایط بودن بالا را داشته باشند. بنابراین این یک مرور«خالی» از نتیجه‌گیری است. با این حال، مطالعاتی در حال انجام هستند که ممکن است در به‌روزرسانی بعدی این مرور گزارش شوند.
کیفیت شواهد
هنوز هیچ شواهدی با کیفیت بالا وجود ندارد که بتواند به ما بگوید درمان‌هایی که به افراد مبتلا به TB کمک می‌کند تا سیگار را ترک کنند، به آنها کمک می‌کند تا درمان TB خود را تکمیل کرده و به درمان پاسخ بهتری بدهند. بنابراین نیاز به انجام مطالعات تحقیقاتی با کیفیت خوب وجود دارد که سودمندی درمان‌های ترک سیگار را در افراد مبتلا به TB آزمایش کند.
فقدان شواهدی با کیفیت بالا، یعنی RCTها، وجود دارد که اثربخشی مداخلات توقف استعمال دخانیات را در بهبود پیامدهای درمان TB تست کنند. نیاز به انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و کنترل شده با کیفیت خوب وجود دارد که تاثیر SCIها را بر پیامدهای درمان TB در کوتاه‌مدت و بلندمدت ارزیابی کنند. ایجاد چنین مجموعه شواهدی گامی اساسی به سوی اجرای SCIها در برنامه‌های کنترل TB در سراسر جهان خواهد بود.
سیگار کشیدن فعال خطر ابتلا به عفونت سل (tuberculosis; TB) را 2 تا 2.5 برابر افزایش داده و به‌طور قابل‌توجهی با عود و مورتالیتی ناشی از آن مرتبط است. مطالعات مشاهده‌ای ارتباط میان سیگار کشیدن و پیامدهای ضعیف درمان TB را مانند افزایش نرخ از دست رفتن بیماران در دوره پیگیری، شدت بیماری، مقاومت دارویی و تبدیل آهسته اسمیر نشان داده‌اند. از آنجایی که اکثر ناهنجاری‌های ایمونولوژیکی مرتبط با سیگار در عرض شش هفته پس از ترک سیگار قابل برگشت هستند، ترک آن ممکن است تاثیرات مثبت قابل‌توجهی بر پیامدهای درمان TB، عود TB و بیماری ریوی آینده داشته باشد.
آنالیز تاثیر مداخلات ترک سیگار (smoking cessation interventions; SCIs) بر پیامدهای درمان افراد مبتلا به TB ریوی بزرگسالان.
پایگاه ثبت تخصصی گروه اعتیاد به دخانیات در کاکرین را با استفاده از اصطلاحات free-text و MeSH برای TB و درمان ضد TB جست‌وجو کردیم. هم‌چنین MEDLINE و EMBASE را با استفاده از همان اصطلاحات مرتبط با موضوع، همراه با عبارات جست‌وجوی مورد استفاده برای شناسایی کارآزمایی‌های مداخلات ترک دخانیات از پایگاه ثبت تخصصی جست‌وجو کردیم. فهرست منابع مقالات و مرورها، Conference Paper Index؛ clinicaltrials.gov و منابع علمی خاکستری را نیز جست‌وجو کردیم. جست‌و‌جو‌ها تا 29 جولای 2015 به‌روز هستند.
کارآزمایی‌های مجزا و خوشه‌ای تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs)، بدون در نظر گرفتن تاریخ، زبان و وضعیت انتشار، مطالعات بزرگسالان مبتلا به TB ریوی در زمینه داروهای خط اول ضد سل، با اعمال مداخلات در سطح فردی یا جمعیتی، ارائه شده به‌طور جداگانه یا به صورت بخشی از یک بسته بزرگ‌تر کنترل استعمال دخانیات. این شامل هر نوع مداخله رفتاری یا دارویی یا هر دو برای ترک سیگار بود.
با استفاده از معیارهای واجد شرایط بودن، دو نویسنده به‌طور مستقل از هم چکیده‌های مطالعات بازیابی شده را از نظر ارتباط بررسی کرده، و گزارش‌های کارآزمایی کامل کاندیداها را برای گنجاندن به دست آوردند. نویسندگان هر گونه اختلاف نظر را در مورد واجد شرایط بودن با رضایت متقابل یا با مراجعه به نویسنده سوم حل کردند. دو نویسنده قصد داشتند به‌طور مستقل از هم داده‌های مطالعه را از مطالعات واجد شرایط در فرم استخراج اطلاعات به دست آورده و یافته‌ها را با هم مقایسه کنند، داده‌ها را با استفاده از خطر نسبی (RR) ترکیب کنند، و خطر سوگیری (bias) را با استفاده از روش‌شناسی استاندارد کاکرین ارزیابی کنند. با این حال، هیچ کارآزمایی واجد شرایطی را پیدا نکردیم.
هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای را نیافتیم که معیارهای واجد شرایط بودن را برای این مرور داشته باشند. تعدادی از مطالعات بالقوه واجد شرایط در حال انجام هستند، و آنها را برای گنجاندن در به‌روزرسانی بعدی این مرور ارزیابی خواهیم کرد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.