Estrategias educativas breves para mejorar el uso de anticoncepción en personas jóvenes

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Antecedentes

Los jóvenes hasta 25 años de edad tienen tasas altas de embarazo no planificado. Necesitan métodos y servicios modernos de regulación de la natalidad. Se deseaba encontrar maneras de educar a los jóvenes acerca de la regulación de la natalidad que sean lo suficientemente breves como para utilizarlas en los consultorios.

Métodos

Hasta el 7 de marzo de 2016 se realizaron búsquedas computarizadas de estudios aleatorios y no aleatorios. La estrategia didáctica podría incluir hasta tres sesiones de 15 a 60 minutos más seguimiento. La tentativa tenía que abordar un método efectivo de regulación de la natalidad. Los resultados principales fueron embarazo y uso de la regulación de la natalidad.

Resultados

Se encontraron 11 estudios de 1983 a 2015, que incluyeron a 8338 mujeres. Diez estudios eran de los EE.UU. y uno era de China. Esta revisión se centró en los cinco estudios que mostraron algún efecto. Dos evaluaron asesoramiento especial. Al año, los adolescentes con asesoramiento especial para su edad utilizaron de forma más efectiva la regulación de la natalidad en comparación con los que recibieron asesoramiento estándar.

Dos estudios utilizaron herramientas audiovisuales, además del asesoramiento. Un ensayo proporcionó una presentación con diapositivas sobre salud sexual a hombres jóvenes. Al año, el grupo de tratamiento tuvo mayores probabilidades que el grupo control de utilizar un anticonceptivo efectivo y tener una pareja que utilizó anticonceptivos orales (AO). El otro utilizó un programa de computación para la toma de decisiones en mujeres jóvenes. Al año, más mujeres del grupo de intervención en un sitio utilizaron AO en comparación con el grupo control.

Otros dos estudios mostraron algún efecto. En uno, las mujeres jóvenes con seguimiento telefónico y asesoramiento tuvieron mayores probabilidades de tener un uso consistente de AO a los tres y seis meses más tarde que el grupo con asesoramiento solamente. También a los tres meses, tuvieron mayores probabilidades de informar sobre el uso de preservativos en la última relación sexual. Un ensayo que asignó sitios comparó un paquete mejorado de servicios de regulación de la natalidad después del aborto versus atención estándar. A los seis meses, el grupo de servicio mejorado tuvo mayores probabilidades de utilizar anticoncepción efectiva y utilizar sistemática y correctamente preservativos.

Conclusiones de los autores

Pocos estudios probaron métodos didácticos breves para los jóvenes. Cerca de la mitad de los estudios tuvo algún efecto, pero difirieron en los métodos y en las edades y las situaciones de vida de los jóvenes. Estrategias más intensas podrían funcionar mejor, pero sería difícil su uso en muchos consultorios. En general, la calidad de los estudios fue baja.

Conclusiones de los autores: 

Pocos estudios analizaron estrategias breves para los jóvenes. Se detectó heterogeneidad entre los estudios en cuanto a las edades y las situaciones de vida de los participantes. De cinco estudios con algún efecto, uno aportó pruebas de calidad moderada; cuatro eran estudios más antiguos con pruebas de baja calidad. Las estrategias más intensivas podrían ser más efectivas, pero también sería un desafío su implementación en muchos consultorios.

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Antecedentes: 

Las altas tasas mundiales de embarazo no planificado y aborto entre las mujeres jóvenes demuestran la necesidad de un mayor acceso a los servicios modernos de anticoncepción. En África subsahariana, la tasa de natalidad en las mujeres entre 15 a 19 años de edad es 121 por 1000. En los EE.UU., el 6% de las adolescentes con 15 a 19 años de edad quedaron embarazadas en 2010. La mayoría de los embarazos entre las mujeres jóvenes hasta 25 años de edad no son intencionales.

Objetivos: 

El objetivo fue identificar las intervenciones educativas breves para mejorar el uso de métodos anticonceptivos entre los jóvenes que son factibles de implementar en un consultorio o contexto similar con recursos limitados.

Estrategia de búsqueda: 

Hasta el 7 marzo 2016, se hicieron búsquedas de estudios en CENTRAL, PubMed, POPLINE, Web of Science, ClinicalTrials.gov y ICTRP.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) con asignación individual o grupal, así como los estudios no aleatorios (ENA). Se incluyeron jóvenes hasta los 25 años de edad.

La intervención tenía que ser suficientemente breve como para proporcionarse en un consultorio, es decir, una a tres sesiones de 15 a 60 minutos más un posible seguimiento. La estrategia tenía que hacer hincapié en uno o más métodos efectivos de anticoncepción. Los resultados primarios fueron embarazo y uso de métodos anticonceptivos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluaron los títulos y resúmenes identificados durante las búsquedas. Un autor de la revisión extrajo e introdujo los datos en Review Manager; un segundo autor verificó la exactitud. Se examinó la calidad metodológica de los estudios.

Para los resultados dicotómicos se calculó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para las variables continuas se calculó la diferencia de medias (DM) con el IC del 95%. Para los ECA grupales se utilizaron las medidas ajustadas, habitualmente los OR, que informaron los investigadores. Para los ENA, donde es necesario controlar los factores de confusión, también se utilizaron las medidas ajustadas informadas. No se realizó un metanálisis debido a las intervenciones y las medidas de resultado variadas.

Resultados principales: 

Se encontraron 11 estudios, publicados desde 1983 hasta 2015, que incluyeron un total de 8338 participantes. Diez eran de los EE.UU. y uno era de China. Esta revisión se centró en los efectos de la intervención para los resultados primarios. Cinco estudios mostraron algún efecto sobre el uso de métodos anticonceptivos. De tres ECA que examinaron el asesoramiento innovador, uno mostró un efecto de la intervención. Al año, los adolescentes con asesoramiento según su desarrollo tuvieron mayores probabilidades de utilizar la anticoncepción de forma efectiva que los que recibieron asesoramiento estándar (OR 48,38; IC del 95%: 5,96 a 392,63).

Tres estudios utilizaron una herramienta audiovisual más asesoramiento; dos informaron algún efecto sobre el uso de métodos anticonceptivos. Un ENA con hombres jóvenes, 15 a 18 años de edad, examinó una presentación con diapositivas más consulta de salud reproductiva. Al año, el grupo de intervención tuvo mayores probabilidades que el grupo de atención estándar de informar el uso de un anticonceptivo efectivo y tener una pareja que utilizó anticonceptivos orales (AO), ambos en el último coito (OR ajustado informado 1,51 y 1,66; respectivamente). Otro estudio utilizó un programa de computación para la toma de decisiones con respecto a la anticoncepción más asesoramiento estándar en mujeres hasta 20 años de edad. Al año, menos mujeres del grupo de intervención en un sitio no habían utilizado AO en comparación con el grupo de asesoramiento solamente (3,4% versus 8,8%; p informado = 0,05).

Tres ECA proporcionaron seguimiento telefónico después del asesoramiento y uno mostró efecto sobre el uso de métodos anticonceptivos entre las mujeres de 16 a 24 años de edad. Las mujeres que recibieron asesoramiento más llamadas telefónicas para promover el uso de métodos anticonceptivos tuvieron mayores probabilidades que las del grupo de asesoramiento solamente de informar el uso consistente de AO a los tres (OR 1,41; IC del 95%: 1,06 a 1,87) y seis meses (OR 1,39; IC del 95%: 1,03 a 1,87) más tarde. También a los tres meses más tarde, tuvieron mayores probabilidades de informar el uso de preservativos en la última relación sexual (OR 1,45; IC del 95%: 1,03 a 2,03).

Dos ensayos aleatorios grupales adiestraron a profesionales sanitarios en los métodos anticonceptivos y el asesoramiento. Un ensayo con un efecto de la intervención analizó servicios anticonceptivos integrales para mujeres hasta 25 años de edad, después de un aborto. A los seis meses, el grupo de servicios integrales tuvo mayores probabilidades que el grupo de atención estándar de utilizar un anticonceptivo efectivo (OR ajustado informado 2,03; IC del 95%: 1,04 a 3,98) y de utilizar sistemática y correctamente preservativos (OR ajustado informado 5,68; IC del 95%: 3,39 a 9,53).

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