Parto inmediato versus diferido del feto prematuro con presunto compromiso fetal para la mejoría de los resultados

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Cuando existen dudas sobre si un feto está recibiendo suficiente oxígeno o nutrientes en el útero, la elección es dar a luz inmediatamente después de un ciclo de esteroides para ayudar a que los pulmones maduren o esperar mientras se piensa que es seguro. La espera le permite al feto desarrollarse lo máximo posible y reduce los riesgos asociados con la prematuridad. La inmadurez fetal puede causar dificultad respiratoria, hipotermia (temperatura corporal reducida), niveles bajos de azúcar en sangre, infección e ictericia. Quedar en la matriz implica un daño en los órganos vitales debido a la ausencia de oxígeno. El objetivo de esta revisión fue evaluar qué opción de tratamiento fue mejor para las madres y los recién nacidos.

Se incluyó un estudio aleatorio que incluyó a 548 embarazadas (y 588 recién nacidos) con embarazos de entre 24 y 36 semanas de gestación. El estudio se realizó en 13 países, entre 1993 y 2001. Las mujeres se incluyeron si el médico estaba preocupado por el desarrollo fetal, pero con incertidumbre acerca del parto inmediato. Las mujeres fueron asignadas al azar al parto inmediato o al parto cuando el médico consideró que era necesario.

Para los fetos prematuros con presunto compromiso fetal e incertidumbre acerca de si dar a luz o no, no parece existir algún beneficio con el parto inmediato. No hubo diferencias en la muerte o la discapacidad a los dos años de edad entre los grupos. Más mujeres en el grupo de parto inmediato dieron a luz por cesárea y más recién nacidos por parto inmediato necesitaron asistencia respiratoria mecánica durante más de 24 horas. El número de lactantes con parálisis cerebral a los dos años de edad fue también mayor en el grupo de parto inmediato, pero no hubo diferencias en la discapacidad del desarrollo neurológico a los dos años o posteriormente, o la mortalidad o la discapacidad en la niñez (seis a 13 años de edad). El parto diferido puede ser preferible, pero se requieren estudios adicionales para confirmar estos resultados y determinar cualquier diferencia en las muertes neonatales. La diferencia en el tiempo mediano entre la asignación al azar y el parto en los dos grupos fue de cuatro días.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, no existen pruebas suficientes sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales del parto inmediato en comparación con el parto diferido en los casos de presunto compromiso fetal en gestaciones prematuras para realizar recomendaciones firmes que guíen la práctica clínica. Cuando existe incertidumbre sobre si dar a luz a un feto prematuro con presunto compromiso fetal, parece no haber beneficios con el parto inmediato. La postergación del parto hasta que los resultados de las pruebas empeoren o el embarazo progrese favorece el parto y puede mejorar los resultados para la madre y el feto. Se necesita más investigación para guiar la práctica clínica.

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Antecedentes: 

El parto inmediato del feto prematuro con presunto compromiso puede reducir el riesgo de daño debido a la hipoxia intrauterina. Sin embargo, también puede aumentar los riesgos de prematuridad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del parto inmediato versus diferido del feto prematuro con presunto compromiso fetal sobre los resultados neonatales, maternales y a largo plazo.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (27 febrero 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararon una política de parto inmediato con parto diferido o manejo expectante en fetos prematuros con presunto compromiso in utero. Se consideraba la inclusión de ensayos cuasialeatorios y los que emplearan un diseño aleatorio grupal, pero no se identificó ninguno.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión en la revisión. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyó un ensayo con 548 mujeres (588 bebés) en la revisión. No hubo diferencias en los resultados primarios de la mortalidad perinatal prolongada (cociente de riesgos [CR] 1,17; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,67 a 2,04) o en el resultado compuesto de muerte o discapacidad a los dos años o más (CR 1,22; IC del 95%: 0,85 a 1,75) con parto inmediato en comparación con el parto diferido. Más recién nacidos en el grupo de parto inmediato fueron sometidos a asistencia ventilatoria mecánica durante más de 24 horas (CR 1,54; IC del 95%: 1,20 a 1,97). No hubo diferencias entre los grupos de parto inmediato y parto diferido en otra morbilidad neonatal individual o marcadores de morbilidad neonatal (pH en el cordón menor a 7,00; Apgar menos de siete a los cinco minutos, convulsiones, hemorragia interventricular o hemorragia de la matriz germinal, enterocolitis necrosante y leucomalacia periventricular o ventriculomegalia).

Más niños en el grupo de parto inmediato tuvieron parálisis cerebral a los dos años de edad o posteriormente (CR 5,88; IC del 95%: 1,33 a 26,02). Sin embargo, no existieron diferencias en la discapacidad del desarrollo neurológico a los dos años o posteriormente (CR 1,72; IC del 95%: 0,86 a 3,41) o la mortalidad o la discapacidad en la niñez (seis a 13 años de edad) (CR 0,82; IC del 95%: 0,48 a 1,40). Más mujeres en el grupo de parto inmediato dieron a luz por cesárea en comparación con el grupo de parto diferido (CR 1,15; IC del 95%: 1,07 a 1,24). No hubo datos disponibles sobre otros resultados maternos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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