Extracción quirúrgica de la neovascularización coroidea en pacientes con degeneración macular senil neovascular

Extracción quirúrgica de la neovascularización coroidea en pacientes con degeneración macular senil neovascular

La degeneración macular senil (DMS) neovascular o húmeda es causada por la proliferación de vasos sanguíneos como una capa de tejido debajo de la retina central (la mácula). La enfermedad desarrolla una mancha ciega en el centro del campo visual, y es la causa más frecuente de ceguera legal entre las personas de edad avanzada en el mundo occidental. Se ha usado la cirugía para extraer los tejidos que se encuentran debajo de la mácula, en el que crecen los pequeños vasos sanguíneos de neoformación que son la causa de la DMS húmeda.Se esperaba que la extracción de estos tejidos pudiera limitar el desarrollo de la DMS, e incluso mejorar la visión.

Se encontraron dos estudios multicéntricos grandes realizados en 790 personas afectadas de neovascularización coroidea, con o sin gran cantidad de sangre debajo de la mácula. Los resultados de estos estudios indicaron que no se puede prevenir la pérdida de la visión con la cirugía. Además, en los pacientes que reciben el procedimiento pueden surgir complicaciones durante el seguimiento, como las cataratas y el desprendimiento de retina.

Conclusiones de los autores: 

La cirugía submacular no proporciona beneficios a la mayoría de las personas con neovascularización coroidea subfoveal causada por la DMS en la prevención de la pérdida de la visión. Además, el riesgo de desarrollar una catarata y un desprendimiento de retina aumenta después de la cirugía.

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Antecedentes: 

Los cirujanos vitreorretinales propusieron la cirugía submacular para extraer el tejido fibrovascular que daña el centro de la retina, con la intención de limitar la pérdida de la visión central en las personas con degeneración macular senil (DMS) neovascular.

Objetivos: 

Esta revisión procura evaluar la efectividad de la cirugía submacular para preservar o mejorar la visión de los pacientes con degeneración macular senil (DMS) neovascular.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y LILACS. No hubo restricciones de idioma o de fecha en la búsqueda de ensayos. Las búsquedas en las bases de datos electrónicas ase realizaron por última vez el 11 de febrero de 2009.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon la cirugía submacular con otro tratamiento u observación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Se estimó al año el cociente de riesgos (CR) de la pérdida y la ganancia de visión.

Resultados principales: 

Entre 1997 y 2003, se realizaron dos estudios multicéntricos con un diseño similar que compararon la cirugía submacular con la observación en personas con DMS neovascular subfoveal con (n = 336) o sin (n = 454) gran cantidad de sangre en la mácula. Al año hubo pruebas de alta calidad de ningún beneficio en la prevención de la pérdida de la visión (CR: 0.96; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 1,09). No se pudo demostrar que hubo diferencias de la probabilidad de una ganancia visual (CR: 1.06; IC del 95%: 0,75 a 1,51), aunque estas pruebas eran de mala calidad debido a la imprecisión. La diferencia de riesgo fue de -2% (IC del 95%: -10% a 5%) y del 1% (IC del 95%: -4% a 6%) para la pérdida de la visión y la ganancia visual, respectivamente, por lo tanto, excluyó un gran beneficio con la cirugía en cuanto al riesgo absoluto en esta muestra. Hubo pruebas de alta calidad de que la catarata que necesitaba una cirugía (CR: 8.69; IC del 95%: 4,06 a 18,61) y el desprendimiento de retina (CR: 6.13; IC del 95%: 2,81 a 13,38) fueron más frecuentes en los pacientes operados, y el desprendimiento se produjo en el 5% de los pacientes sin gran cantidad de sangre y en el 18% de los pacientes que presentaban una gran cantidad de sangre debajo de la mácula.

Un estudio piloto comparó la cirugía submacular con la fotocoagulación con láser en 70 pacientes. No se pudieron mostrar diferencias entre los dos tratamientos en ninguna medida de resultado, pero las estimaciones fueron muy imprecisas debido al tamaño pequeño de la muestra.

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