Angioplastia versus angioplastia y colocación de stent para las lesiones de la arteria femoral superficial

Angioplastia versus angioplastia y colocación de stent para las lesiones de la arteria femoral superficial

La claudicación intermitente es el dolor en la pierna que se produce al caminar y que es aliviada por el descanso. El dolor es un resultado de flujo sanguíneo insuficiente a los músculos de la pierna debido al estrechamiento de las arterias por aterosclerosis. Los pacientes que tienen un estrechamiento de la arteria principal en el muslo, la arteria femoral superficial, y claudicación intermitente que restringe gravemente su calidad de vida o provoca cambios tisulares peligrosos en la pierna pueden experimentar un procedimiento conocido como angioplastia para ensanchar este estrechamiento. Este procedimiento incluye pasar un globo por el segmento estrechado e inflar el globo para hacer que la arteria se abra. Además, se puede insertar un dispositivo cilíndrico de malla metálica llamado stent en el sitio donde se forzó la apertura de la arteria con el objetivo de mantener abierto el estrechamiento en el futuro. Si bien los stents funcionan bien en las arterias del corazón y otras arterias, no está claro si agregar stents después de la angioplastia a los estrechamientos de la arteria femoral superficial tiene beneficios para el paciente.

Los revisores identificaron ocho ensayos controlados aleatorios con un total de 968 participantes. Su edad promedio fue 67 años y todos los ensayos incluyeron hombres y mujeres. Los participantes fueron asignados al azar a recibir angioplastia de globo sola o angioplastia de globo con colocación de stent. Un año más tarde, la sangre que fluía a través del estrechamiento en las arterias no fue mayor en los pacientes que tenían insertado un stent en comparación con los que no lo tenían. Hubo una pequeña mejoría en la distancia que podían caminar los pacientes con stent hasta un año más tarde. Sin embargo, cuando se les preguntaba acerca de su calidad de vida, decían que no había mejorías, independientemente de si se había colocado un stent, hasta un año más tarde. Hubo diferencias en los ensayos incluidos; en algunos ensayos se incluyeron pacientes con estrechamientos en otras arterias de la pierna. También hubo diferencias en los fármacos adelgazadores de la sangre administrados después de la colocación de stent entre los ensayos, que pueden cambiar los resultados ya que estos agentes son importantes para mantener el funcionamiento de los stents en otras partes del cuerpo. Estos factores dieron lugar a la conclusión de que existe un pequeño beneficio de agregar un stent durante la realización de la angioplastia de globo en algunos pacientes con estrechamiento de la arteria femoral superficial. Sin embargo, este procedimiento no puede recomendarse como práctica habitual en todos los pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Existe beneficio limitado para las lesiones con colocación de stent de la arteria femoral superficial además de angioplastia, sin embargo, esto no puede ser recomendado de manera sistemática en base a los resultados de este análisis.

Leer el resumen completo...
Antecedentes: 

La arteriopatía periférica (AP) de miembros inferiores es una manifestación frecuente e importante de la aterosclerosis sistémica. Las estenosis o las oclusiones en la arteria femoral superficial pueden dar lugar a la claudicación intermitente como una consecuencia temprana, que puede ser tratada por angioplastia de globo con o sin colocación de stent.

Objetivos: 

El objetivo fue determinar el efecto de la angioplastia transluminal percutánea (ATP) comparada con ATP con colocación de stent para las lesiones de la arteria femoral superficial, para las personas con claudicación intermitente o isquemia crítica de los miembros.

Estrategia de búsqueda: 

El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro Especializado de Ensayos Controlados (última búsqueda realizada en febrero de 2009) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), en The Cochrane Library (2009, Número 1) para obtener publicaciones que describieran ensayos controlados aleatorios (ECAs) de angioplastia percutánea con o sin colocación de stent.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios de angioplastia sola versus angioplastia con colocación de stent para el tratamiento de las estenosis de la arteria femoral superficial.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores (CT, JC) seleccionaron de forma independiente los ensayos adecuados, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Un tercer autor (AS) clasificó la ocultación de la asignación y comprobó el texto final. El cuarto autor (DM) verificó en forma cruzada todos los estadios del proceso de revisión.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos con 968 participantes. La edad promedio fue de 67 años y todos los ensayos incluyeron hombres y mujeres. El seguimiento de los participantes tuvo una duración de hasta dos años.

Hubo una mejoría pequeña pero estadísticamente significativa en la permeabilidad dúplex y angiográfica primaria a los seis meses en los pacientes tratados con ATP más stent sobre las lesiones tratadas con ATP sola (tres ensayos y cuatro ensayos, respectivamente). Sin embargo, la permeabilidad angiográfica primaria no fue significativa a los 12 meses (cinco ensayos, p = 0,23) y 24 meses (dos ensayos, p = 0,45). Un efecto similar pero menor se observó para el Índice de presión arterial brazo/tobillo (Ankle Brachial Pressure Index, ABPI), mientras se observó una mejoría más pronunciada en la distancia de caminata en cinta deslizante para los pacientes con ATP más inserción de stent a los seis y 12 meses (p Conclusiones de los autores

Existe beneficio limitado para las lesiones con colocación de stent de la arteria femoral superficial además de angioplastia, sin embargo, esto no puede ser recomendado de manera sistemática en base a los resultados de este análisis.

Tools
Information