Anestesia tópica sola versus anestesia tópica con lidocaína intracameral para la facoemulsificación

Anestesia tópica que utiliza gotas para ojos solamente en comparación con una combinación de gotas para ojos y anestesia dentro del ojo para la cirugía de catarata

Existen muchas opciones de anestesia diferentes durante la cirugía de catarata. El uso de gotas anestésicas para ojos (anestesia tópica) se ha convertido en una opción cada vez más popular en la cirugía de catarata moderna, ambulatoria y de rápida recuperación, ya que es mínimamente invasiva, coste-efectiva, menos proclive a complicaciones, y proporciona una rápida rehabilitación del paciente. Muchos cirujanos que utilizan anestesia tópica, la suplementan con anestésicos administrados dentro del ojo (intracameral) durante la cirugía. Esta revisión ha encontrado que el uso de lidocaína intracameral como un suplemento a la anestesia tópica reduce significativamente la percepción de dolor intraoperatorio en comparación con el uso de anestesia tópica sola. No se demostraron diferencias significativas entre los grupos que recibían anestesia tópica sola y gotas para los ojos tópicas en combinación con anestesia intracameral en cuanto a la necesidad de anestesia suplementaria, los eventos adversos intraoperatorios o la toxicidad corneal. Se establece la conclusión de que la administración del anestésico intracameral durante la cirugía es un suplemento eficaz y seguro a la anestesia tópica.

Conclusiones de los autores: 

El uso de la lidocaína intracameral no preservada al 1% es un complemento eficaz y seguro a la anestesia tópica para la cirugía de catarata por facoemulsificación.

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Antecedentes: 

La catarata se define como la pérdida de la transparencia del lente natural y es generalmente un fenómeno relacionado con la edad. El único tratamiento reconocido disponible para la catarata es la cirugía. Un anestésico ideal debería permitir una cirugía sin dolor y sin complicaciones sistémicas o locales. Debe ser coste-efectivo y debe facilitar un procedimiento sin estrés tanto para el cirujano como para el paciente. La anestesia tópica incluye la aplicación de gotas anestésicas para los ojos en la superficie del ojo antes y durante la cirugía. Este método ha hallado gran aceptación, especialmente en EE.UU., donde es utilizado por el 61% de los cirujanos de cataratas. Muchos cirujanos que realizan la cirugía de catarata bajo anestesia tópica también utilizan lidocaína intracameral complementaria intraoperatoria (inyectada directamente en la cámara anterior del ojo). Los beneficios y los posibles riesgos de la lidocaína intracameral han sido evaluados por varios ensayos controlados aleatorios, pero los resultados fueron contradictorios y muchas de las medidas de resultado finales han sido heterogéneas.

Objetivos: 

El objetivo principal de esta revisión sistemática era evaluar el dolor durante la cirugía y la satisfacción del paciente con anestesia tópica sola en comparación con anestesia tópica más anestesia intracameral para la facoemulsificación. Los objetivos secundarios eran evaluar los efectos adversos y las complicaciones atribuibles a la elección de anestesia y la necesidad de anestesia adicional durante la cirugía.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, número 2), MEDLINE (1966 hasta mayo 2006), EMBASE (1980 hasta mayo 2006) y en LILACs (1982 hasta el 3 mayo 2006). También se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los estudios identificados y en Science Citation Index. No hubo restricciones de idioma .

Criterios de selección: 

Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios (ECAs) que comparaban anestesia tópica sola con anestesia tópica más lidocaína intracameral.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Para los resultados dicotómicos, los datos se presentan como odds ratios. Para los resultados continuos, se empleó la diferencia de medias ponderada. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios, a menos que hubiera menos de tres ensayos en una comparación, en cuyo caso se utilizó un modelo de efectos fijos. Se examinó la heterogeneidad entre los resultados del ensayo mediante una prueba de ji cuadrado.

Resultados principales

Se identificó un total de ocho ensayos que incluían 1 281 pacientes para el análisis. La comparación de datos mostró una percepción del dolor intraoperatorio significativamente inferior en los grupos de pacientes que utilizaron lidocaína intracameral complementaria, aunque la diferencia fue pequeña. No se demostraron diferencias significativas entre los grupos que recibían anestesia tópica sola y anestesia tópica combinada con anestesia intracameral en cuanto a la necesidad de anestesia suplementaria, los eventos adversos intraoperatorios o la toxicidad corneal.

Conclusiones de los autores

El uso de la lidocaína intracameral no preservada al 1% es un complemento eficaz y seguro a la anestesia tópica para la cirugía de catarata por facoemulsificación.

Esta revisión debería citarse como:Ezra DG, Allan BDLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificó un total de ocho ensayos que incluían 1 281 pacientes para el análisis. La comparación de datos mostró una percepción del dolor intraoperatorio significativamente inferior en los grupos de pacientes que utilizaron lidocaína intracameral complementaria, aunque la diferencia fue pequeña. No se demostraron diferencias significativas entre los grupos que recibían anestesia tópica sola y anestesia tópica combinada con anestesia intracameral en cuanto a la necesidad de anestesia suplementaria, los eventos adversos intraoperatorios o la toxicidad corneal.

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