Factores estimulantes de colonias (incluidos eritropoyetina, factor estimulante de colonias de granulocitos y análogos) para el accidente cerebrovascular

Los factores estimulantes de colonias (FEC), también llamados factores de crecimiento hematopoyético, controlan la producción por la medula ósea de las células sanguíneas circulantes. En el accidente cerebrovascular experimental los FEC reducen el daño cerebral y mejoran el resultado. Algunos FEC también movilizan la liberación de células madre de la médula ósea hacia la circulación; estos podrían ayudar en los procesos de reparación cerebral después del accidente cerebrovascular. Se evaluó el efecto de los FEC sobre el resultado después del accidente cerebrovascular y sobre los recuentos de células sanguíneas con los datos de los ensayos que incluían pacientes con un accidente cerebrovascular reciente. En cuatro ensayos pequeños con 131 participantes, los patrones de mejor resultado del accidente cerebrovascular se observaron con los FEC, pero no hubo pruebas suficientes para establecer conclusiones acerca de los efectos sobre la muerte o la dependencia combinada. Existen varios ensayos pequños en curso. En la actualidad no hay pruebas que apoyen el uso de los FEC para el tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular reciente.

Conclusiones de los autores: 

No se han realizado ensayos amplios de EPO, FEC-G u otros factores estimulantes de colonias y es muy temprano para saber si los FEC mejoran el resultado funcional.

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Antecedentes: 

Los factores estimulantes de colonias (FEC), también llamados factores de crecimiento hematopoyéticos, regulan la producción por la médula ósea de hematíes, leucocitos y plaquetas circulantes. Se ha demostrado que son neuroprotectores en el accidente cerebrovascular experimental. Algunos FEC también movilizan la liberación de células madre de la médula ósea hacia la circulación.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los FEC en las medidas de resultado funcionales y hematológicas en pacientes con accidente cerebrovascular agudo o subagudo.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda noviembre de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 2, 2006), MEDLINE (1985 hasta junio de 2006), EMBASE (1985 hasta junio de 2006) y en Science Citation Index (1985 hasta junio de 2006). En un intento por identificar más ensayos publicados, no publicados y en curso se estableció contacto con los fabricantes y los investigadores principales de los ensayos (último contacto en 2006). Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y las revisiones pertinentes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios sin factores de confusión que reclutaron pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, agudo o subagudo. Los FEC incluyeron factor de células madre (FCM), eritropoyetina (EPO), factor estimulante de colonias de granulocitos (FEC-G), factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (FEC-GM), factor estimulante de colonias de macrófagos (FEC-M, FEC-1) y trombopoyetina (TPO), o análogos de éstos. La medida de resultado primaria fue el estado funcional (evaluado como la combinación de muerte o discapacidad y dependencia, con el uso de escalas como la Rankin Scale modificada o la Barthel Index [escala de Rankin o el índice de Barthel]) al final del ensayo. Las medidas de resultado secundarias incluyeron la seguridad al final del tratamiento (muerte, deficiencia, deterioro, extensión o recurrencia), la muerte al final del seguimiento y las medidas hematológicas (recuento sanguíneo el séptimo día después de comenzar el tratamiento o en los días próximos).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos grandes. En un ensayo pequeño (n = 40 participantes), el tratamiento con EPO se asoció con una reducción no significativa del deterioro neurológico, aunque no tuvo un efecto significativo sobre las medidas hematológicas. El FEC-G se asoció con una reducción no significativa de muerte y dependencia combinadas en dos ensayos pequeños (46 participantes), aunque hubo una heterogeneidad significativa en este resultado. El FEC-G aumentó significativamente el recuento de glóbulos blancos en tres ensayos (91 participantes). Se están realizando más ensayos pequeños de EPO y FEC-G.

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