Desbridamiento artroscópico en la osteoartritis de la rodilla

Desbridamiento artroscópico para el tratamiento de la osteoartritis de la rodilla
Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce de la investigación acerca del efecto del desbridamiento artroscópico (DA) para la osteoartritis (OA) de la rodilla.

La revisión muestra que en personas con OA, el desbridamiento artroscópico:

¿Qué es la osteoartritis y qué es el desbridamiento artroscópico?
La osteoartritis (OA) es una de las formas más habituales de artritis y puede afectar las manos, las caderas, los hombros y las rodillas. En la OA, el cartílago que protege el extremo de los huesos se rompe, provocando dolor e inflamación. La OA puede ocurrir en diferentes áreas de la rodilla o en la rodilla entera. Cuando el cartílago se rompe, quedan trozos de tejido alrededor de la articulación; esto puede agravar la inflamación e impedir que la articulación trabaje adecuadamente.

El desbridamiento artroscópico (DA) consiste en utilizar instrumentos para extraer el cartílago o el hueso lesionado. A menudo el médico comenzará el procedimiento utilizando una herramienta para rociar líquido para lavar y extraer todo el desecho de alrededor de la articulación. Esto se llama lavado. Luego, se extraen las partes del hueso de la articulación que están sueltas o deformadas.

El mejor cálculo de lo que le sucede a las personas con OA que tienen desbridamiento artroscópico comparado con lavado:

Dolor: 66 personas de 100 informaron no haber experimentado dolor hasta después de un año y 48 personas de 100 hasta después de dos años. Estos resultados se basan en pruebas de calidad moderada.

l mejor cálculo de lo que le sucede a las personas con OA que tienen desbridamiento artroscópico comparado con placebo:

El dolor dos semanas después del tratamiento: La puntuación de dolor aumentó 9 puntos de una escala de 0 a 100.

La función física dos semanas después del tratamiento: La capacidad de funcionar mejoró 8 puntos en una escala de 0 a 100 para el grupo de placebo. Estos resultados se basan en pruebas de calidad moderada.

Función física 12 meses después del tratamiento: La capacidad de funcionar mejoró 7 puntos en una escala de 0 a 100 para el grupo de placebo, esto indica que el grupo del DA experimentó una función significativamente más limitada. Estos resultados se basan en pruebas de calidad moderada.

Los números dados son el mejor cálculo. Cuando fue posible, también se ha presentado un rango porque hay una oportunidad de 95% de que el efecto verdadero del tratamiento resida en alguna parte entre ese rango.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia de nivel oro que prueba que el DA no tiene ningún beneficio para la OA no discriminada (por causas mecánicas o inflamatorias).

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Antecedentes: 

La osteoartritis (OA) de rodilla es una enfermedad progresiva que afecta inicialmente al cartílago articular. Los estudios observacionales han revelado los beneficios del desbridamiento artroscópico (DA) en la rodilla con osteoartritis, pero otros estudios recientes han producido resultados contradictorios que sugieren que el DA puede no ser efectivo.

Objetivos: 

Identificar la efectividad del DA en la OA de la rodilla en el dolor y en la función.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 2, 2006); MEDLINE (1966 hasta agosto 1966); CINAHL (1982 hasta 2006); Embase (1988 a 2006) y la Web de la Ciencia (1900 a 2006) y se sometió a cribado a las bibliografías, listas de referencias y sitios en la web citados en los documentos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECAs) o ensayos clínicos controlados (ECCs) que evaluaban la efectividad del DA en comparación con otro procedimiento quirúrgico, incluyendo la cirugía simulada o placebo y otras intervenciones no quirúrgicas, en pacientes con diagnóstico de OA de las rodillas primario o secundario, que no tuvieran otra afección o compromiso articular que requiera el uso a largo plazo de fármacos antiinflamatorios no esteroide (AINEs). Las medidas de resultado principales fueron el alivio del dolor y la mejoría en la función de la rodilla.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Los resultados son presentados mediante la diferencia de medias ponderada (DMP) para los datos continuos y el riesgo relativo (RR) para los datos dicotómicos, y el número necesario a tratar para producir un beneficio (NNTB) o un daño (NNTD).

Resultados principales

Se incluyeron tres ECAs con un total de 271 pacientes. Tuvieron diferentes grupos de comparación y un riesgo moderado de sesgo. Un estudio comparó el DA con el lavado y con la cirugía de simulacro. El estudio no encontró diferencias significativas en comparación con el lavado. Comparado con el placebo de cirugía de simulacro, el estudio encontró peores resultados para el DA a las dos semanas (DMP para el dolor 8,7, IC del 95%: 1,7 a 15,8; y para la función 7,7, IC del 95%: 1,1 a 14,3; NNTD = 5) y ninguna diferencia significativa a los dos años. El segundo ensayo, con mayor peligro de sesgo, comparó el DA y el lavado artroscópico, y encontró que el DA redujo significativamente el dolor de la rodilla comparado con el lavado a los cinco años (RR 5,5, IC del 95%: 1,7 a 15,5; NNTB = 3). El tercer ensayo, también con riesgo de sesgo alto, comparó el DA con el lavado articular cerrado con aguja, y no encontró diferencias significativas.

Conclusiones de los autores

Hay evidencia de nivel oro que prueba que el DA no tiene ningún beneficio para la OA no discriminada (por causas mecánicas o inflamatorias).

Esta revisión debería citarse como:Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron tres ECAs con un total de 271 pacientes. Tuvieron diferentes grupos de comparación y un riesgo moderado de sesgo. Un estudio comparó el DA con el lavado y con la cirugía de simulacro. El estudio no encontró diferencias significativas en comparación con el lavado. Comparado con el placebo de cirugía de simulacro, el estudio encontró peores resultados para el DA a las dos semanas (DMP para el dolor 8,7, IC del 95%: 1,7 a 15,8; y para la función 7,7, IC del 95%: 1,1 a 14,3; NNTD = 5) y ninguna diferencia significativa a los dos años. El segundo ensayo, con mayor peligro de sesgo, comparó el DA y el lavado artroscópico, y encontró que el DA redujo significativamente el dolor de la rodilla comparado con el lavado a los cinco años (RR 5,5, IC del 95%: 1,7 a 15,5; NNTB = 3). El tercer ensayo, también con riesgo de sesgo alto, comparó el DA con el lavado articular cerrado con aguja, y no encontró diferencias significativas.

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