Analgesia para mujeres sometidas a extracción de ovocitos para la reproducción asistida

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La sedación consciente y la analgesia son los métodos utilizados para aliviar el dolor durante la intervención quirúrgica para recuperar los óvulos de los ovarios como parte de los procedimientos de fecundación in vitro. La posibilidad de que los fármacos utilizados para sedación y analgesia produzcan un efecto adverso en las tasas de embarazo ha generado inquietudes. Esta revisión identificó 21 ensayos controlados aleatorios, con 2974 mujeres, que comparaban los efectos de cinco métodos diferentes de sedación consciente y analgesia incluida la anestesia general. No se encontraron pruebas suficientes para apoyar la superioridad de algún método sobre otros en cuanto a los resultados del alivio del dolor o del embarazo. La base de la analgesia es el uso de fármacos opioides. La mayoría de los métodos parecieron funcionar bien y el efecto generalmente fue mejorado añadiendo otro método como analgesia con bloqueo paracervical, que incluye la inyección de un agente anestésico local en el cuello uterino antes de la recuperación de los óvulos. Las mujeres informaron un grado alto de aceptabilidad y satisfacción asociadas con los diversos métodos que se evaluaron en esta revisión. Las pruebas en general fueron de baja calidad, principalmente debido al informe deficiente de los métodos, los tamaños de la muestra pequeños y la inconsistencia entre los ensayos. Debido a que las mujeres varían en su experiencia del dolor y en las estrategias de afrontamiento, el método óptimo puede ser individualizado.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de esta revisión de 21 ensayos controlados aleatorios no apoyaron una técnica o método en particular sobre otro en cuanto a la administración efectiva de sedación consciente y analgesia para el alivio del dolor durante y después de la recuperación de ovocitos. El uso simultáneo de más de un método de sedación y analgesia dio lugar a un mejor alivio del dolor que una modalidad sola. Los diversos enfoques y técnicas examinadas parecieron ser aceptables y se asociaron con un grado alto de satisfacción en las mujeres. Debido a que las mujeres varían en su experiencia del dolor y en las estrategias de afrontamiento, el método óptimo puede individualizarse según las preferencias tanto de las mujeres como de los médicos y la disponibilidad de recursos.

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Antecedentes: 

Se han utilizado diversos métodos de sedación consciente y analgesia para el alivio del dolor durante la recuperación de ovocitos en la fecundación in vitro (FIV) y los procedimientos de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (IICE). La elección del agente también ha estado influenciada por la calidad de la sedación y la analgesia así como por las inquietudes acerca de los posibles efectos perjudiciales sobre los resultados reproductivos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de diferentes métodos de sedación consciente y analgesia en cuanto a los resultados del alivio del dolor y el embarazo en las mujeres sometidas a la recuperación transvaginal de ovocitos.

Estrategia de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL (desde su inicio hasta la actualidad); y en el National Research Register and Current Controlled Trials. Se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos para obtener estudios pertinentes y se contactó con los autores para obtener información sobre ensayos no publicados y en curso. No hubo restricciones de idioma. La búsqueda se actualizó en julio de 2012.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararan diferentes métodos de sedación consciente y analgesia para el alivio del dolor durante la recuperación de ovocitos.

Obtención y análisis de los datos: 

La evaluación de la calidad y la extracción de los datos fue realizada de manera independiente por dos autores de la revisión. Las intervenciones se clasificaron y se analizaron de acuerdo con categorías amplias o estrategias de sedación y alivio del dolor para comparar diferentes métodos y protocolos administrativos de sedación consciente y analgesia. Se extrajeron los resultados y se agruparon los datos cuando fue apropiado.

Resultados principales: 

Con esta actualización, se identificaron nueve estudios nuevos que dieron lugar a un total de 21 ensayos con 2974 mujeres sometidas a la recuperación de ovocitos. Estos ensayos compararon cinco categorías diferentes de sedación consciente y analgesia: 1) sedación consciente y analgesia versus placebo; 2) sedación consciente y analgesia versus otras intervenciones activas como anestesia general y acupuntura; 3) sedación consciente y analgesia más bloqueo paracervical versus otras intervenciones activas como anestesia general, espinal y acupuntura; 4) sedación consciente y analgesia controlada por el paciente versus sedación consciente y analgesia administrada por el médico; y 5) sedación consciente y analgesia con diferentes agentes o dosificación. Las pruebas en general fueron de baja calidad, principalmente debido al informe deficiente de los métodos, los tamaños de la muestra pequeños y la inconsistencia entre los ensayos.

Se observaron resultados contradictorios en cuanto a la experiencia de las mujeres del dolor. En comparación con la sedación consciente sola, se informó un alivio del dolor más efectivo al combinar la sedación consciente con electroacupuntura: diferencia de medias (DM) del dolor intraoperatorio en la escala analógica visual (EAV) de 1 a 10 de 3,00 (IC del 95%: 2,23 a 3,77); DM del dolor posoperatorio en las unidades de la EAV de 2,10 (IC del 95%: 1,40 a 2,80; N = 61, un ensayo, pruebas de baja calidad); o bloqueo paracervical (DM no calculable).

Los datos agrupados de cuatro ensayos mostraron una puntuación del dolor intraoperatorio significativamente inferior con la sedación consciente más bloqueo paracervical que con electroacupuntura más bloqueo paracervical (DM en la EAV de 10 puntos de -0,66; IC del 95%: -0,93 a -0,39; N = 781, cuatro ensayos, pruebas de baja calidad) con heterogeneidad estadística significativa (I2 = 76%). La sedación y la analgesia controladas por el paciente se asociaron con más dolor intraoperatorio que la sedación y la analgesia administradas por un médico (DM en la EAV de 10 puntos de 0,60; IC del 95%: 0,16 a 1,03; N = 379, cuatro ensayos, pruebas de baja calidad) con heterogeneidad estadística alta (I2 = 83%). El dolor postoperatorio se informó en sólo nueve estudios. Debido a que se utilizaron diferentes tipos y dosificaciones de los agentes sedativos y analgésicos, así como diversos protocolos administrativos y herramientas de evaluación, los datos de estos ensayos deben interpretarse con cuidado.

No hubo pruebas de una diferencia significativa en la tasa de embarazo en los 12 estudios que evaluaron este resultado, y los datos agrupados de cuatro ensayos que compararon la electroacupuntura combinada con bloqueo paracervical con sedación consciente y analgesia más bloqueo paracervical mostraron un odds ratio (OR) de 0,96 (IC del 95%: 0,72 a 1,29; N = 783, cuatro ensayos) para el embarazo. Se informaron niveles altos de satisfacción en las mujeres para todas las modalidades de sedación consciente y analgesia según lo evaluado en 12 estudios. No se intentó realizar el metanálisis de todos los estudios debido a la heterogeneidad considerable.

Para el resto de los ensayos se presentó un resumen descriptivo de los resultados.

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