Diuréticos para la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) (también llamada insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia cardíaca) es un trastorno en el cual el corazón pierde su capacidad de bombear sangre a todo el cuerpo de manera eficiente. El oxígeno y los nutrientes de la sangre le brindan al cuerpo la energía necesaria para funcionar eficientemente. La ICC causa disnea y fatiga, ya que el corazón no puede funcionar como debería. La insuficiencia cardíaca puede afectar el lado izquierdo, el derecho o ambos lados del corazón. Si la mitad izquierda del corazón no funciona, se acumula líquido en los pulmones debido a la congestión de las venas pulmonares. Si falla la mitad izquierda del corazón, aumenta la presión venosa general y se acumula líquido en el cuerpo, especialmente en los tejidos de las piernas y los órganos abdominales. Generalmente, la insuficiencia cardíaca izquierda causa insuficiencia cardíaca derecha, lo que produce insuficiencia biventricular. Puede acumularse líquido en pulmones y piernas. La coronariopatía, un ataque cardíaco o la hipertensión son algunas de las causas de la insuficiencia cardíaca. Los tratamientos farmacológicos incluyen digitálicos, inhibidores de enzima convertidora de la angiotensina (ECA), betabloqueantes y diuréticos. Los diuréticos son importantes, ya que alivian los síntomas rápidamente y controlan la retención de líquidos. Algunos de los diuréticos utilizados son furosemida, bumetanida y clorotiazida. Los datos disponibles de varios ensayos controlados pequeños indican que en los pacientes con ICC, los diuréticos convencionales parecen reducir el riesgo de muerte y el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca cuando se los compara con una pastilla de azúcar inactiva (placebo). Se pueden evitar aproximadamente 80 muertes por cada 1000 personas tratadas. Los diuréticos también aumentan la capacidad de realizar ejercicio, en aproximadamente 28% a 33% más que con otros fármacos activos. Estas conclusiones se basaron en 14 ensayos controlados (525 personas), de los cuales tres ensayos destacaron muertes en 202 personas asignadas al azar para recibir diuréticos o placebo, y dos ensayos, un total de 169 personas, analizaron la hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. De los siete ensayos que comparaban el tratamiento diurético con otro fármaco, se estudiaron los efectos sobre el ejercicio en cuatro ensayos, en los que se asignó al azar a 91 personas para recibir un diurético, un inhibidor de la ECA o digoxina. La mayoría de los ensayos tenían números pequeños y duraron de cuatro a 24 semanas, un tiempo corto para una enfermedad crónica. La edad, relativamente joven, de los participantes fue de 59 años, y el uso del diurético no se estandarizó entre los estudios. Se necesitaría más investigación para confirmar aún más los beneficios a largo plazo del tratamiento diurético para los pacientes con ICC, ya que estos estudios fueron pequeños.

Conclusiones de los autores: 

Los datos disponibles de varios ensayos pequeños muestran que en los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, los diuréticos convencionales parecen reducir el riesgo de muerte y el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca comparado con placebo. Comparado con el control activo, los diuréticos parecen mejorar la capacidad de ejercicio.

Resumen en términos sencillos
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Antecedentes: 

La insuficiencia cardíaca crónica es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Los diuréticos se consideran el tratamiento de primera línea para los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, ya que proporcionan alivio sintomático. Los efectos de los diuréticos sobre la progresión y supervivencia continúan siendo poco claros.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los diuréticos para la insuficiencia cardíaca crónica

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas atualizadas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library (CENTRAL número 1 de 4, 2011), MEDLINE (1966 hasta 22 febrero 2011), EMBASE (1980 hasta 2011, semana 7) y HERDIN database (1990 hasta febrero 2011). Se realizaron búsquedas manuales en revistas pertinentes y se examinaron listas de referencias de artículos. También se estableció contacto con fabricantes e investigadores en el área. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, con doble cegamiento, del tratamiento diurético que comparara un diurético con placebo, o un diurético con otro agente activo (p.ej. inhibidores de la ECA, digoxina) en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la eligibilidad y la calidad metodológica de cada ensayo. Los datos extraídos se analizaron determinando el odds ratio para los datos dicotómicos y la diferencia en las medias para los datos continuos del grupo tratado en comparación con los controles. Se utilizó la prueba de ji cuadrado para evaluar la probabilidad de heterogeneidad en la población del estudio. Si no había pruebas de heterogeneidad estadística y el agrupamiento de los resultados era clínicamente apropiado, se obtenía una estimación combinada mediante el modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Esta actualización no identificó ningún estudio nuevo para la inclusión. Se incluyeron 14 ensayos (525 participantes), siete fueron controlados con placebo y siete compararon diuréticos con otros agentes, como los inhibidores de la ECA o la digoxina. Se analizaron los datos para la mortalidad y para el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Los datos de mortalidad estaban disponibles en tres de los ensayos controlados con placebo (202 participantes). La mortalidad fue inferior para los participantes tratados con diuréticos que para el placebo, odds ratio (OR) para la muerte 0,24; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,07 a 0,83; P = 0,02. En dos ensayos (169 participantes) se redujeron los ingresos por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en los pacientes que tomaban diuréticos; OR 0,07 (IC del 95%: 0,01 a 0,52; P = 0,01). En cuatro ensayos que comparaban diuréticos con control activo (91 participantes), los diuréticos mejoraron la capacidad de ejercicio en los participantes con ICC, diferencia de medias DMP 0,72; IC del 95%: 0,40 a 1,04; P

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