Hormona de crecimiento para niños con insuficiencia renal crónica

Hay pruebas de que la hormona de crecimiento humana puede ayudar a reducir los problemas de crecimiento en niños con insuficiencia renal crónica

Los riñones filtran la sangre. Es posible que los niños con insuficiencia renal crónica (IRC) progresen hacia la insuficiencia renal terminal y necesiten sangre filtrada en una máquina (diálisis) o un trasplante renal. La IRC puede impedir el crecimiento en los niños. Se ha utilizado la hormona de crecimiento (rhGH) para ayudar a que los niños alcancen una altura más acorde a la de su edad, pero puede tener efectos adversos que incluyen el riesgo agregado al rechazo de un trasplante y alta presión en el cerebro. La revisión de los ensayos encontró que la rhGH aumentó la altura en los niños con IRC en aproximadamente 4 a 6 cm con uno o dos años de tratamiento, y que los efectos adversos son muy poco frecuentes.

Conclusiones de los autores: 

Un año de 28 UI/m²/semana de rhGH en niños con IRC provocó un aumento de 3,80 cm/año en la velocidad de crecimiento por sobre la de los pacientes sin tratar. Los ensayos fueron demasiado cortos para determinar si continuar el tratamiento causaba un aumento de la altura final en la edad adulta.

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Antecedentes: 

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad poco frecuente pero importante. El retraso del crecimiento es una de las complicaciones de la IRC y una preocupación para las familias. Se ha utilizado el tratamiento con hormona del crecimiento humana recombinante (rhGH) para ayudar a que los niños de baja estatura con IRC alcancen una altura más parecida a la de su grupo etario. Sin embargo, preocupa el hecho de que la rhGH pueda tener un efecto adverso sobre la preservación de la función renal natal, predisponer al rechazo agudo en los receptores de trasplantes renales, y causar hipertensión intracraneal benigna y deslizamiento de la epífisis primordial del fémur.

Objetivos: 

Evaluar beneficios y riesgos del tratamiento con rhGH en los niños con IRC.

Estrategia de búsqueda: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, listas de referencias de artículos y por medio del contacto con expertos locales e internacionales en el tema.
Fecha de la búsqueda más reciente: Julio 2005

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECA si fueron realizados en niños de cero a 18 años de edad, con diagnóstico de IRC, en prediálisis, diálisis o postrasplante; si compararon el tratamiento con rhGH con placebo/ningún tratamiento o dos dosis de tratamientos con rhGH; y si incluyeron resultados de la altura.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de manera independiente la calidad metodológica y extrajeron los datos de los estudios elegibles. Se agruparon los datos mediante un modelo de efectos aleatorios con cálculo de la diferencia de medias ponderada (DMP) para los resultados continuos y riesgo relativo (RR) para los resultados categóricos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se identificaron 15 ECA (629 niños). El tratamiento con rhGH (28 UI/m²/semana) produjo un aumento significativo en la puntuación de la desviación estándar (PDE) de la altura al año (DMP 0,78; IC del 95%: 0,52 a 1,04) y un aumento significativo en la velocidad de crecimiento a seis meses (DMP 2,85 cm/seis meses; IC del 95%: 2,22 a 3,48) y a un año (DMP 3,80 cm/año; IC del 95%: 3,20 a 4,39). En comparación con el grupo de 14UI/m²/semana, hubo un aumento de la velocidad de crecimiento de 1,34 cm/año (0,55 a 2,13) en el grupo de 28 UI/m²/semana. La frecuencia de los efectos secundarios informados para rhGH fue similar a la del grupo de control.

Conclusiones de los autores

Un año de 28 UI/m²/semana de rhGH en niños con IRC provocó un aumento de 3,80 cm/año en la velocidad de crecimiento por sobre la de los pacientes sin tratar. Los ensayos fueron demasiado cortos para determinar si continuar el tratamiento causaba un aumento de la altura final en la edad adulta.

Esta revisión debería citarse como:Vimalachandra D, Hodson EM, Willis NS, Craig JC, Cowell C, Knight JFLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 15 ECA (629 niños). El tratamiento con rhGH (28 UI/m²/semana) produjo un aumento significativo en la puntuación de la desviación estándar (PDE) de la altura al año (DMP 0,78; IC del 95%: 0,52 a 1,04) y un aumento significativo en la velocidad de crecimiento a seis meses (DMP 2,85 cm/seis meses; IC del 95%: 2,22 a 3,48) y a un año (DMP 3,80 cm/año; IC del 95%: 3,20 a 4,39). En comparación con el grupo de 14UI/m²/semana, hubo un aumento de la velocidad de crecimiento de 1,34 cm/año (0,55 a 2,13) en el grupo de 28 UI/m²/semana. La frecuencia de los efectos secundarios informados para rhGH fue similar a la del grupo de control.

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