Dosis diaria única versus dosis diarias múltiples de aminoglucósidos intravenosos para la fibrosis quística

La fibrosis quística es una enfermedad genética grave que afecta el pulmón y las glándulas exocrinas (glándulas que producen el sudor y otras). La mayoría de los pacientes con fibrosis quística contraen infecciones pulmonares persistentes y pueden recibir ciclos frecuentes de antibióticos intravenosos. Dar los antibióticos una vez al día reduce el coste y el tiempo implicado, en comparación con varias dosis al día. Esta revisión incluye cuatro ensayos con un total de 328 pacientes. Todos los ensayos compararon una dosis diaria con tres dosis diarias. La revisión halló que la administración de antibióticos una vez al día tuvo el mismo efecto positivo en el tratamiento de las infecciones pulmonares en los pacientes con fibrosis quística que la administración más frecuente. La revisión también halló que la administración de antibióticos una vez al día pareció ser menos tóxica para el riñón en los niños. No hubo diferencias entre los diferentes tratamientos para otros criterios de valoración. Aunque la administración una vez al día puede tener la misma eficacia y ser más conveniente que la administración tres veces al día, se recomiendan más estudios para investigar la seguridad a largo plazo de este esquema terapéutico.

Conclusiones de los autores: 

La administración de una dosis y de tres dosis diarias de antibióticos aminoglucósidos parece ser igualmente efectiva para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares de la fibrosis quística. Hay pruebas de una menor nefrotoxicidad en los niños.

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Antecedentes: 

Los pacientes con fibrosis quística, que están crónicamente colonizados por el microorganismo Pseudomonas aeruginosa, suelen requerir ciclos múltiples de antibióticos aminoglucósidos por vía intravenosa para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares. Las propiedades de los aminoglucósidos sugieren que podrían administrarse en concentraciones más altas con menor frecuencia.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad de una dosis diaria versus dosis múltiples de antibióticos aminoglucósidos por vía intravenosa para el manejo de las exacerbaciones pulmonares en la fibrosis quística.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Fibrosis Quística que posee la base editorial del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Trastornos Genéticos (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group), el cual incluye referencias identificadas a partir de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas, búsquedas manuales en revistas relevantes y en libros de resúmenes de congresos.

Fecha de la búsqueda más reciente: 25 noviembre 2013.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios, publicados o no publicados, en que se comparó una dosis diaria de aminoglucósidos con dosis diarias múltiples en relación con la eficacia y toxicidad, o ambas, en pacientes con fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

Los dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios para ser incluidos en la revisión y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio. Los datos fueron extraídos de forma independiente por cada autor. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener información adicional. Por el momento, se obtuvieron los datos no publicados de uno de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se identificaron 15 estudios para su posible inclusión en la revisión. En esta revisión, se incluyeron cuatro estudios que informaban los resultados de un total de 328 participantes. Todos los estudios compararon una dosis diaria con tres dosis diarias. Un estudio tuvo un bajo riesgo de sesgo para todos los criterios evaluados; los tres estudios restantes tuvieron un alto riesgo de sesgo de cegamiento, pero para otros criterios se consideraron como de riesgo de sesgo incierto o bajo.

No hubo una diferencia significativa entre los grupos de tratamiento en: el volumen espiratorio forzado en un segundo, diferencia de medias 0,33 (intervalo de confianza del 95%: -2,81 a 3,48); la capacidad vital forzada, diferencia de medias 0,29 (intervalo de confianza del 95%: -6,58 a 7,16); % del peso para la altura, diferencia de medias -0,82 (intervalo de confianza del 95%: -3,77 a 2,13); índice de masa corporal, diferencia de medias 0,00 (intervalo de confianza del 95%: -0,42 a 0,42); o en la incidencia de ototoxicidad, riesgo relativo 0,56 (intervalo de confianza del 95%: 0,04 a 7,96). El cambio porcentual en la creatinina favoreció significativamente el tratamiento de una dosis diaria en los niños, diferencia de medias -8,20 (intervalo de confianza del 95%: -15,32 a -1,08), pero no mostró diferencias en los adultos, diferencia de medias 3,25 (intervalo de confianza del 95%: -1,82 a 8,33).

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