Superficies de apoyo para la prevención de úlceras por presión

Las úlceras por presión (también denominadas escaras de decúbito) son úlceras en la piel causadas por la presión o el roce en los puntos de apoyo óseos que soportan el peso de las personas inmovilizadas (como caderas, talones y codos). Se usan diferentes superficies que alivian las presiones (p.ej., camas, colchones, cobertores de colchones y cojines) para proteger las partes vulnerables del cuerpo y distribuir la presión de la superficie en forma más pareja. La revisión halló que las personas acostadas en colchones de espuma estándar tienen mayor probabilidad de desarrollar úlceras por presión que los pacientes acostados en colchones de espuma de más alta especificación. Se necesita más investigación que compare las diferentes superficies de apoyo.

Conclusiones de los autores: 

En las personas en alto riesgo de aparición de úlceras por presión, debe considerarse el uso de colchones de espuma de más alta especificación en lugar de colchones estándar de espuma para hospital. Los beneficios relativos de la presión alterna y la baja presión constante de más alta tecnología para la prevención están poco claros, pero los colchones de presión alterna pueden tener mejor relación costo efectividad que los cobertores de presión alterna. Las badanas médicas se asociaron con una disminución en la aparición de úlceras por presión. Las organizaciones quizá consideren el uso de algunas modalidades de alivio de presión para los pacientes de alto riesgo en el quirófano. Los cojines para asiento y los cobertores diseñados para el uso en el contexto de los servicios de urgencias no se han evaluado adecuadamente.

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Antecedentes: 

Las úlceras por presión (también conocidas como escaras de decúbito, llagas por presión o úlceras por decúbito) son zonas de daño localizado en la piel y el tejido subyacente debido a la presión, el roce o la fricción. Son frecuentes en los pacientes ancianos y en los pacientes inmóviles, y costosas en términos económicos y humanos. Las camas, los colchones y los cojines para asiento de alivio de presión se usan ampliamente para ayudar a la prevención, tanto en contextos institucionales como en contextos no institucionales.

Objetivos: 

Esta revisión sistemática pretende contestar a las siguientes preguntas:
(1) ¿en qué medida las superficies de alivio de presión como los cojines, las camas, los cobertores de colchones y los reemplazos de colchones reducen la incidencia de las úlceras por presión en comparación con las superficies de apoyo estándar?
(2) ¿cuán efectivas son las diferentes superficies de alivio de presión para prevenir las úlceras por presión, comparadas entre sí?

Estrategia de búsqueda: 

Para esta segunda actualización, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (28/2/08), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2008 número 1), Ovid MEDLINE (1950 hasta febrero, semana 3, 2008), Ovid EMBASE (1980 hasta 2008, semana 8) y Ovid CINAHL (1982 hasta febrero, semana 3, 2008). Se buscaron ensayos adicionales en las secciones de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA), publicados o no publicados, que evaluaron la efectividad de las camas, los colchones, los cobertores de colchones y los cojines para asiento para la prevención de las úlceras por presión, en cualquier grupo de pacientes, en cualquier contexto. La selección de estudios fue llevada a cabo por al menos dos autores de forma independiente y un tercer autor resolvió las incertidumbres. Los ECAs eran elegibles para su inclusión sí informaban una medida de resultado clínica objetiva, como la incidencia y la gravedad de las nuevas úlceras por presión desarrolladas. Se excluyeron los estudios que sólo informaron medidas de resultado sustitutas como la presión por contacto.

Obtención y análisis de los datos: 

Un investigador obtuvo los datos de los estudios incluidos y un segundo investigador los verificó. Los resultados de cada estudio se presentan como riesgo relativo para las variables dicotómicas. Cuando se consideró adecuado, los estudios similares se combinaron en un metanálisis.

Resultados principales

Para esta segunda actualización 11 ensayos cumplieron con los criterios de inclusión lo cual hizo que el número total de ECAs incluidos en la revisión sea de 52 estudios.

Las diferentes alternativas de espumas frente al colchón estándar de espuma para hospital pueden reducir la incidencia de las úlceras por presión en las personas en riesgo. Los beneficios relativos de los dispositivos de baja presión constante y alterna son poco claros. Hay un ensayo de alta calidad que compara los diferentes dispositivos de presión alterna para la prevención de úlceras por presión que indica que los colchones de presión alterna pueden ser más efectivos en función de los costes que los cobertores de presión alterna.

Se ha mostrado que el uso de cobertores de alivio de presión en la mesa de operaciones reduce la incidencia de úlceras por presión postoperatoria, aunque dos estudios indicaron que los cobertores de espuma producen cambios cutáneos adversos. Dos ensayos indicaron que la badana médica australiana estándar previno las úlceras por presión. Hay pruebas insuficientes para adoptar conclusiones sobre el valor de los cojines para asiento, los protectores de extremidades y los diversos dispositivos de baja presión constante como estrategias de prevención de las úlceras por presión.

Un estudio de los cobertores de las camillas en los servicios de urgencias no identificó una reducción de la incidencia de las úlceras por presión. Existen indicios provisionales de que los elevadores de talón Foot Waffle, un colchón particular de hidroterapia de baja pérdida de aire y dos tipos de cobertores para quirófano resultan perjudiciales.

Conclusiones de los autores

En las personas en alto riesgo de aparición de úlceras por presión, debe considerarse el uso de colchones de espuma de más alta especificación en lugar de colchones estándar de espuma para hospital. Los beneficios relativos de la presión alterna y la baja presión constante de más alta tecnología para la prevención están poco claros, pero los colchones de presión alterna pueden tener mejor relación costo efectividad que los cobertores de presión alterna. Las badanas médicas se asociaron con una disminución en la aparición de úlceras por presión. Las organizaciones quizá consideren el uso de algunas modalidades de alivio de presión para los pacientes de alto riesgo en el quirófano. Los cojines para asiento y los cobertores diseñados para el uso en el contexto de los servicios de urgencias no se han evaluado adecuadamente.

Esta revisión debería citarse como:McInnes Elizabeth, Bell-Syer Sally EM, Dumville Jo C, Legood Rosa, Cullum Nicky ALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Para esta segunda actualización 11 ensayos cumplieron con los criterios de inclusión lo cual hizo que el número total de ECAs incluidos en la revisión sea de 52 estudios.

Las diferentes alternativas de espumas frente al colchón estándar de espuma para hospital pueden reducir la incidencia de las úlceras por presión en las personas en riesgo. Los beneficios relativos de los dispositivos de baja presión constante y alterna son poco claros. Hay un ensayo de alta calidad que compara los diferentes dispositivos de presión alterna para la prevención de úlceras por presión que indica que los colchones de presión alterna pueden ser más efectivos en función de los costes que los cobertores de presión alterna.

Se ha mostrado que el uso de cobertores de alivio de presión en la mesa de operaciones reduce la incidencia de úlceras por presión postoperatoria, aunque dos estudios indicaron que los cobertores de espuma producen cambios cutáneos adversos. Dos ensayos indicaron que la badana médica australiana estándar previno las úlceras por presión. Hay pruebas insuficientes para adoptar conclusiones sobre el valor de los cojines para asiento, los protectores de extremidades y los diversos dispositivos de baja presión constante como estrategias de prevención de las úlceras por presión.

Un estudio de los cobertores de las camillas en los servicios de urgencias no identificó una reducción de la incidencia de las úlceras por presión. Existen indicios provisionales de que los elevadores de talón Foot Waffle, un colchón particular de hidroterapia de baja pérdida de aire y dos tipos de cobertores para quirófano resultan perjudiciales.

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