Tabaquismo aversivo para el abandono del hábito de fumar

El tratamiento aversivo para abandonar el hábito de fumar no demostró ser efectivo de manera concluyente, pero vale la pena realizar investigaciones adicionales.

Los tratamientos aversivos asocian comportamientos no deseados con sensaciones negativas. En el abandono del hábito de fumar, se han sugerido varios enfoques, como por ejemplo, el fumar rápido, en donde se les solicita a los fumadores que tomen una calada cada pocos segundos para hacer que fumar sea desagradable. Los resultados de los ensayos existentes indican que esto puede ser efectivo; pero las pruebas no son definitivas, porque la mayoría de los estudios sobre este enfoque tienen problemas metodológicos. Vale la pena realizar investigaciones adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Los estudios existentes proporcionan pruebas insuficientes para determinar la eficacia del método de fumar rápido, o si existe una relación dosis-respuesta en la estimulación aversiva. Las versiones más moderadas del tabaquismo aversivo parece que carecen de una eficacia específica. El fumar rápido es un método de utilidad no comprobada que cuenta con suficientes indicaciones prometedoras que justifican que sea evaluado con el uso de una metodología rigurosa y moderna.

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Antecedentes: 

El tratamiento aversivo asocia el estímulo placentero de fumar un cigarrillo con un estímulo desagradable. El objetivo es que desaparezca el impulso de fumar.

Objetivos: 

Esta revisión tiene dos propósitos: Primero, determinar la eficacia del método de fumar rápido y otros métodos aversivos para ayudar a los fumadores a abandonar el hábito; Segundo, determinar si hay un efecto dosis-respuesta en el abandono del hábito de fumar para diferentes niveles de estimulación aversiva.

Estrategia de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) que evaluaron todas las técnicas de tabaquismo aversivo.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios que compararon tratamientos aversivos con procedimientos "inactivos" o tratamientos aversivos de diferente intensidad para el abandono del hábito de fumar Los ensayos debían haber informado un seguimiento de al menos seis meses desde el comienzo del tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron datos por duplicado sobre la población del estudio, el tipo de tratamiento aversivo, la medida de resultado, el método de asignación al azar y la integridad del seguimiento.

La medida de resultado fue la abstinencia del tabaco en el tiempo máximo de seguimiento, según la medida más estricta informada por los autores. Los sujetos que se perdieron durante el seguimiento fueron categorizados como fumadores. Cuando fue apropiado, se realizó un metanálisis con el uso de un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Veinte ensayos cumplieron con los criterios de inclusión. Doce ensayos incluyeron fumar rápido y nueve ensayos usaron otros métodos aversivos. Diez ensayos incluyeron dos o más niveles de aversión, lo que permitió la evaluación de un efecto dosis-respuesta en la estimulación aversiva. El odds-ratio (OR) para la abstinencia después del fumar rápido en comparación con el control fue 1,98 [intervalos de confianza (IC) del 95%: 1,36 a 2,90]. Varios factores indican que este resultado se debe interpretar con cautela. Un gráfico en embudo (funnel plot) de los estudios incluidos fue asimétrico, debido a la ausencia relativa de estudios pequeños con resultados negativos. La mayoría de los ensayos tenían numerosos problemas metodológicos graves que pueden dar lugar a resultados falsos positivos. El único ensayo que utilizó validación bioquímica de todos los abandonos autoinformados del hábito de fumar no proporcionó resultados significativos.

Otros métodos aversivos no demostraron ser efectivos [odds-ratio 1,15; intervalo de confianza del 95%: 0,73 a 1,82]. Hubo una relación dosis-respuesta limítrofe con respecto al nivel de estimulación aversiva [OR 1,66; IC del 95%: 1,00 a 2,78].

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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