Tromboelastografie (TEG) nebo tromboelastometrie (Rotem) pro sledování hemostatické léčby oproti obvyklé péči u dospělých nebo dětí s krvácením

Tento překlad byl vytvořen pomocí plně automatizovaného strojového překladu, který je součástí projektu Health in my Language (HimL), sponzorovaného Evropskou unií. Organizace Cochrane se účastní projektu HimL pro vyhodnocení možného využití automatického překladu medicínských informací ve vybraných jazycích. Pokud byste se rádi dozvěděli více informací o výše uvedeném projektu nebo byste se chtěli zapojit do uživatelského testování, navštivte, prosím, stránku www.himl.eu, nebo se obraťte přímo na Hayley Hassan hhassan@cochrane.org.

Dovolujeme si Vás upozornit, že strojové překlady nemohou sloužit jako spolehlivý zdroj informací, na jehož základě budou činěna rozhodnutí o vhodné léčbě. Přečtěte si, prosím, naše upozornění pro více informací ohledně obsahu a jeho překladu.

Pozadí

Možnost tvorby dostatečné krevní sraženiny má zásadní význam u účastníků s krvácením. Srážlivost může být měřena různými testy. Teg a Rotemu testy mají výhodu prokazování celkové srážkové kapacity. Tyto testy jsou prováděny u lůžka a obecně poskytují rychlý a užitečný výsledek, vedení klinik směrem k cílenější transfúzi řízení.

Cíl

V rámci současného systematického přezkumu jsme se vydali k posouzení přínosu a škodlivosti TEG- nebo Rotem-řízeného používání krevních produktů ve srovnání se standardními zkouškami nebo lékařům klinického úsudku v léčbě krvácivých pacientů. Důkazy jsou aktuální k lednu 2016.

Studijní charakteristika

Identifikovali jsme 17 randomizovaných kontrolovaných studií srovnávajících TEG- nebo Rotem řízený použitím krevní transfuze k poučení z klinického úsudku lékařů nebo standardních laboratorních testů nebo obojí. Zahrnuté procesy byly provedeny hlavně u dospělých v případě potřeby kardiochirurgické léčby a zúčastnilo se ho 1493 účastníků.

Klíčové výsledky

Z hlediska účinnosti se zdá, že použití TEG nebo Rotemu testuje, že snižuje potřebu všech typů krevních transfuzí. Nebylo však možné nalézt méně účastníků v případě potřeby dalších operací z důvodu kontinuálního krvácení nebo s rizikem masivního krvácení s transfuzí. Navzdory projevům přínosu v oblasti přežití je naše zjištění omezena celkovou nízkou kvalitou zahrnutých studií. Hodnocení škodlivin uvádělo snížené riziko selhání ledvin, zatímco nebyly zjištěny žádné další významné nežádoucí účinky. Hlášené nežádoucí účinky byly však velmi nízké. Všechny studie zahrnovaly, kromě dvou, vysoké riziko zaujatosti.

Kvalita důkazů

Vzhledem k málo událostem a mnoha špatně koncipovaným procesům považujeme naše celkové zjištění za nízkou kvalitu důkazů ve prospěch TEG a Rotem použití v řízení krvácivých pacientů.

Závěry studie: 

Existují rostoucí důkazy, že aplikace TEG- nebo Rotem řízených transfuzních strategií může snížit potřebu krevních produktů a zlepšit morbiditu u pacientů s krvácením. Tyto výsledky jsou však primárně založeny na studiích elektivní kardiochirurgie zahrnující kardiopulmonální bypass a úroveň důkazů zůstává nízká. Další hodnocení TEG- nebo Rotem řízené transfuze v akutním nastavení a dalších kategoriích pacientů s nízkým rizikem podjatých studií je zapotřebí.

Přečíst celý abstrakt...
Pozadí: 

Závažné krvácení a koagulopatie jsou závažné klinické stavy, které jsou spojeny s vysokou úmrtností. Tromboelastografie (TEG) a tromboelastometrie (Rotem) se stále častěji používají k vedení transfuzní strategie, ale jejich role zůstávají sporné. Tato recenze byla poprvé publikována v roce 2011 a aktualizována v lednu 2016.

Cíle 

Hodnotili jsme přínos a škodlivost tromboelastografie (TEG) - řízená nebo tromboelastometrie (Rotem) -řízená transfúze u dospělých a dětí s krvácením. Podívali jsme se na různé výstupy, jako je celková mortalita a krvácivé příhody, prováděné analýzy podskupiny a senzibilizace, zkoumaly se roli předpojatosti a aplikované sekvenční analýzy (TSas), aby prozkoumaly množství získaných důkazů.

Vyhledávací strategie 

V této aktualizované revizi jsme identifikovali randomizované kontrolované studie (RCT) z následujících elektronických databází: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2016, Issue 1); MEDLINE; Embase; Science Citation Index Expanded; International Web of Science; CINAHL; LILACS; a Chinese Biomedical Literature Database (do 5. ledna 2016). Kontaktovali jsme soudní autory, autory předchozích recenzí a výrobci v oboru. Původní vyhledávání bylo spuštěno v říjnu 2010.

Vyhledávací kritéria 

Zahrnuli jsme všechny RCT, bez ohledu na oslepující nebo jazyk, které byly srovnány s transfuzí, které byly naváděny TEG nebo Rotem k transfúzi řízeným klinickým úsudkem, vedeni standardními laboratorními testy nebo kombinací. Zahrnuli jsme také intervenční algoritmy včetně TEG nebo Rotem v kombinaci se standardními laboratorními zkouškami nebo jinými zařízeními. Primární analýza zahrnovala pokusy o TEG nebo Rotem oproti jakýmkoli komparátorem.

Sběr dat a analýza 

Dva recentní autoři nezávisle abstraktních dat; vyřešili jsme případné neshody diskusí. Představili jsme souhrnné odhady intervenčních účinků na dichotomózní výsledky jako rizikový poměr (RR) s 95% intervaly spolehlivosti (CIs). Z důvodu vychýlených dat nebyla meta-analýza poskytnuta pro kontinuální data. Naše hlavní opatření bylo zapříčiněno mortalitou. Provedli jsme podskupinové a senzibilizační analýzy pro hodnocení účinku na základě přítomnosti koagulopatie TEG- nebo Rotem řízený algoritmus a u dospělých a dětí na různých klinických a fyziologických výsledcích. Hodnotili jsme riziko podjatosti prostřednictvím posouzení metodických složek a riziko náhodné chyby prostřednictvím TSA.

Hlavní výsledky 

Do tohoto aktualizovaného přezkumu jsme zařadili 8 nových studií (617 účastníků). Celkem jsme zahrnuli 17 studií (1493 účastníků). Celkem 15 studií poskytlo údaje o metaanalýzách. Posuzovali jsme pouze dva pokusy jako nízké riziko zkreslení. Většina studií zahrnovala účastníky, kteří podstoupili srdeční operaci.

Našli jsme šest probíhajících testů, ale nemohli jsme z nich získat žádné údaje. V porovnání s transfúzí řízenou jakoukoli metodou, TEG nebo Rotem se zdálo, že redukuje celkovou mortalitu (7,4% oproti 3,9%; poměr rizika (RR) 0,52, 95% CI 0,28 až 0,95; I2 = 0%, 8 studií, 717 účastníků, nízká kvalita důkazů), ale pouze osm studií poskytlo údaje o úmrtnosti a dvě studie byly nulový. Naše analýzy prokázaly statisticky významný efekt TEG nebo Rotemu ve srovnání s případnými porovnáními na podílu účastníků transfúzi se sloučenými červenými krvinkami (PRBCs) (RR 0,86, 95% CI 0,79 až 0,94; I2 = 0%, 10 studií, 832 účastníků, nízká kvalita důkazů), 95% CI 0,33 až 0,96; I2 = 86%, 8 studií, 761 účastníků, nízká kvalita důkazů), 95% CI 0,60 až 0,88; I2 = 0%, 10 studií, 832 účastníků, nízká kvalita důkazů) a celková hemostatická transfúze s podporou FFP nebo krevních destiček (nízká kvalita důkazů), a celková hemostatická transfúze s podporou FFP nebo krevní destičky (nízká kvalita důkazů). Metaanalýzy také ukázaly méně účastníků s dialyzovaným selháním ledvin.

Nenašli jsme žádný rozdíl v poměru vyžadujícím chirurgický zákroky (RR 0,75, 95% CI 0,50 až 1,10; I2 = 0%, 9 studií, 887 účastníků, nízká kvalita důkazů) a nadměrné krvácivé příhody nebo masivní transfúze (RR 0,38, 95% CI 0,38 až 1,77; I2 = 34%, 2 studie, 280 účastníků, nízká kvalita důkazů). Plánované analýzy podskupin se nepodařilo prokázat žádnými výraznými rozdíly.

Hodnotili jsme kvalitu důkazů tak nízké, že na základě vysoké míry rizika podjatosti byly ve studiích, velké heterogenity, nízký počet událostí, nepřesnost a indirektivita. TSA uvádí, že pouze 54% požadované velikosti informací bylo doposud dosaženo v souvislosti s úmrtností, přičemž mohou být důkazy o prospěšnosti pro transfúzi. Celkově hodnocené výsledky byly v souladu s přínosem ve prospěch TEG- nebo Rotem řízené transfuze u pacientů s krvácením.

Poznámky překladatele: 

Toto shrnutí bylo strojově přeloženo v rámci Evropskou unií podpořeného projektu Health in my Language (www.himl.eu) [2017/8/15 19:14:44].

Tools
Information
Sdílet/uložit