Akupunktura pro prevenci vzniku episodické migrény

Tento překlad byl vytvořen pomocí plně automatizovaného strojového překladu, který je součástí projektu Health in my Language (HimL), sponzorovaného Evropskou unií. Organizace Cochrane se účastní projektu HimL pro vyhodnocení možného využití automatického překladu medicínských informací ve vybraných jazycích. Pokud byste se rádi dozvěděli více informací o výše uvedeném projektu nebo byste se chtěli zapojit do uživatelského testování, navštivte, prosím, stránku www.himl.eu, nebo se obraťte přímo na Hayley Hassan hhassan@cochrane.org.

Dovolujeme si Vás upozornit, že strojové překlady nemohou sloužit jako spolehlivý zdroj informací, na jehož základě budou činěna rozhodnutí o vhodné léčbě. Přečtěte si, prosím, naše upozornění pro více informací ohledně obsahu a jeho překladu.

Spodní řádek

Dostupné důkazy naznačují, že kurz akupunktury sestávající z nejméně šesti léčebných sezení může být pro lidi s migrénou cennou možností.

Pozadí

Jedinci s migrénou mají opakované záchvaty těžké bolesti hlavy, obvykle jen na jedné straně a často se zvracením. Akupunktura je terapie, při níž jsou v určitých bodech vloženy tenké jehly do kůže. Vznikl v Číně a nyní je v mnoha zemích používán k léčbě lidí s migrénou. Hodnotili jsme, zda akupunktura snižuje počet epizod migrény. Podívali jsme se na počet lidí, u kterých byl počet migrenózních dní za měsíc snížen o polovinu nebo o polovinu.

Klíčové výsledky

Pro tuto aktualizaci jsme recenzovali 22 testů s 4985 lidmi, publikovány až do ledna 2016. Z původní recenze jsme vynechali pět pokusů, protože zahrnuli lidi, kteří měli migrénu méně než 12 měsíců. Do této aktualizace jsme zařadili pět nových zkoušek.

Ve čtyřech studiích byla akupunktura přidána k obvyklé péči nebo léčbě migrény na začátku pouze (obvykle s bolestivými zabijáky) vyústila v 41 u 100 lidí s četností bolestí hlavy alespoň haldou, ve srovnání se 17 ze 100 lidí, kteří dostávali pouze obvyklou péči.

V 15 studiích byla akupunktura porovnána s "falešnou" akupunkturou, kde jsou jehly vloženy za nesprávné body nebo neproniknou do kůže. Frekvence bolestí hlavy se snížila v 50 ze 100 lidí, kteří dostávali skutečnou akupunkturu, ve srovnání s 41 ze 100 lidí, kteří dostávali "falešnou" akupunkturu. Výsledky dominovaly tři kvalitní velké studie (s asi 1200 lidmi) dokazující, že účinek pravé akupunktury byl dosud přítomen po šesti měsících. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v počtu vedlejších účinků skutečné a "falešné" akupunktury nebo počty padajících kvůli vedlejším účinkům.

V pěti studiích byla akupunktura srovnávána s léčivo prokázanou na snížení frekvence záchvatů migrény, ale pouze tři pokusy poskytly užitečné informace. Ve třech měsících byla bolest hlavy halena v 57 ze 100 lidí, kteří dostávali akupunktura, ve srovnání s 46 ze 100 lidí užívajících lék. Po šesti měsících se bolest hlavy snížila na 59 ze 100 lidí, kteří dostávali akupunkturu, ve srovnání s 54 ze 100 lidí užívajících lék. Lidé užívající akupunktura vykazovali nežádoucí účinky méně často než u lidí, kteří dostávali drogy, a méně často vystoupili z jednání.

Naše závěry o počtu dní s migrénou za měsíc lze shrnout následovně. Pokud lidé mají šest dní s migrénou za měsíc v průměru před zahájením léčby, toto by se snížilo na pět dní u lidí, kteří dostávali pouze obvyklou péči, na čtyři dny u pacientů, kteří dostávali falešnou akupunkturu nebo profylaktickou drogu a na tři a půl dne u pacientů, kteří dostávali skutečnou akupunkturu.

Kvalita důkazů

Kvalita důkazů byla celkově mírná.

Závěry studie: 

Dostupné důkazy naznačují, že přidání akupunktury k symptomatické léčbě záchvatů snižuje četnost bolestí hlavy. V rozporu s předchozími závěry také aktualizované důkazy naznačují, že existuje efekt přes podvod, ale tento efekt je malý. Dostupné pokusy také naznačují, že akupunktura může být přinejmenším stejně účinná jako léčba profylaktickými léky. Akupunktura může být považována za léčebnou variantu pro pacienty, kteří jsou ochotni podstoupit tuto léčbu. Pokud jde o další léčbu migrény, dlouhodobé studie, více než jeden rok v trvání léčby, chybějí.

Přečíst celý abstrakt...
Pozadí: 

Akupunktura se často používá pro prevenci migrény, ale její účinnost je stále kontroverzní. Předkládáme již od roku 2009 aktualizaci našeho Cochrane review.

Cíle 

K vyšetření zda akupunktura je a) účinnější než bez profylaktické léčby / běžné péče pouze; b) účinnější než simulace (placebo) akupunktura; a c) stejně účinná jako profylaktická léčba léky při redukci bolesti hlavy u dospělých s epizodickou migrénou.

Vyhledávací strategie 

Prohledali jsme Centrální registr tajných operací (CENTRAL: Rok 2016, vydání 1); MEDLINE (prostřednictvím Ovid, 2008 až leden 2016); Ovid EMBASE (2008 až leden 2016); a Ovid AMED (1985 až leden 2016). Zkontrolovali jsme PubMed na aktuální publikace k dubnu 2016. Prohledali jsme Světová zdravotnická organizace (WHO) Clinical Trials Registry Platform do února 2016 pro probíhající a nepublikované procesy.

Vyhledávací kritéria 

Zahrnuli jsme randomizované studie nejméně 8 týdnů v trvání, které porovnávaly akupunkturní zákrok s bezakupunkturní kontrolou (bez profylaktické léčby nebo běžné péče), s léčbou akupunkturou nebo profylaktickým lékem u účastníků s epizodickou migrénou.

Sběr dat a analýza 

Dva recenzenti prověřovali způsobilost; získávali informace o účastnících, intervencích, metodách a výsledcích a posuzovali riziko zkreslení a kvality intervence akupunkturních. Primárním výsledkem byla frekvence migrény (nejlépe migréna, záchvaty nebo bolest hlavy, pokud se migréna dní neměří / hlásila) po léčbě a při sledování. Sekundárním výsledkem byla reakce (nejméně 50% redukce frekvence). Bezpečnostní výstupy se počet účastníků snížil z důvodu nepříznivých účinků a počet účastníků hlásí alespoň jeden nežádoucí účinek. Vypočítali jsme souhrnné odhady velikosti s použitím modelu s fixací. Hodnotili jsme důkazy pomocí GRADE a vytvořili "Souhrn nálezových tabulek".

Hlavní výsledky 

Dvacet dva zkoušek včetně 4985 účastníků celkem (medián 71, rozmezí 30 až 1715) splňoval naše aktualizovaná kritéria výběru. Vyloučili jsme pět dříve zařazených studií z této aktualizace, protože zahrnovaly lidi, kteří měli migrénu méně než 12 měsíců, a zařadili pět nových zkoušek. Pět studií mělo kontrolní skupinu bez akupunktury (buď léčba záchvatů pouze nebo neregulované běžné péče), 15 kontrolní skupina s akupunkturou a pět srovnávací skupina dostávající profylaktickou léčbu léčiv. V porovnání s bezakupunkturními kontrolními skupinami a skupinami dostávající profylaktickou lékovou léčbu bylo riziko výkonu a detekce zkreslení jako oslepující nebylo možné. Kvalita důkazů byla celkově mírná.

Srovnání bez akupunktury

Akupunktura byla spojena se středně těžkým snížením výskytu bolesti hlavy přes bez akupunktury po léčbě (čtyři pokusy, 2199 účastníků; standardizovaný průměrný rozdíl (SMD) -0,56; 95% CI -0,65 až -0,48); nálezy byly statisticky heterogenní (I ² = 57%; středně závažné důkazy o kvalitě). Po ukončení léčby bolesti hlavy se nejméně na polovinu snížil u 41% účastníků, kteří byli léčeni akupunkturou a 17%, kteří dostávali žádnou akupunkturu (poměr mezi dvěma dávkami, 95% CI 2,08 až 2,76; 4 studie, 2519 účastníků), přičemž odpovídající počet byl nutný pro další příznivý výsledek (NNTB) 4 (95% CI 3 až 6); nebyl zjištěn žádný údaj o statistické heterogenitě (I ² = 7%; středně závažné důkazy o kvalitě). Jediný proces s následnou léčbou se objevil malý, ale významný benefit 12 měsíců po randomizaci (RR 2,16; 95% CI 1,35 až 3,45; NNT 7; 95% 4 až 25; 377 účastníků, nízká kvalita důkazů).

Srovnání se simulací akupunktury

Obě po léčbě (12 studií, 1646 účastníků) a při sledování (10 studií, 1534 účastníků), akupunktura byla spojena s malým, ale statisticky signifikantním snížením četnosti výskytu nad simulací (střední kvalita důkazů). SMD byla -0,18 (95% CI -0,28 až -0,08; I ² = 47%) po léčbě a -0,19 (95% CI -0,30 až -0,09; I ² = 59%) při sledování. Po léčbě bolestí hlavy se nejméně na polovinu snížil u 50% účastníků, kteří dostávali skutečnou akupunkturu a 41% pacientů, kteří podstoupili akupunkturní akupunkturu (sdružený RR 1,23, 95% CI 1,11 až 1,36; I ² = 48%; 14 studií, 1825 účastníků) a 42% (sdružené RR 1,25, 95% CI 1,13 až 1,39; I ² = 61%; 11 studií, 1683 účastníků; středně těžké důkazy). Odpovídající NNTBS je 11 (95% CI 7,00 až 20,00) a 10 (95% CI 6,00 až 18,00). Počet účastníků ustupuje z důvodu nepříznivých účinků (poměr pravděpodobnosti (OR) 2.84; 95% CI 0,43 až 18,71; 7 zkoušek, 931 účastníků; nízká kvalita důkazů) a počet účastníků hlášení nežádoucích účinků (OR 1.15; 95% CI 0,85 až 1,56; 4 pokusy, 1414 účastníků; středně závažné důkazy) se významně nelišily mezi akupunkturou a simulačními skupinami.

Srovnání s profylaktickou léčbou léčiv

Akupunktura snížila frekvenci migrény významně více než drogová profylaxe po léčbě (SMD -0,25; 95% CI -0,39 až -0,10; 3 pokusy, 739 účastníků), ale význam nebyl zachován při sledování (SMD -0,13; 95% CI -0,28 až 0,01; 3 pokusy, 744 účastníků; středně těžké důkazy). Po třech měsících trvání bolesti hlavy se nejméně na polovinu zkrátila u 57% účastníků, kteří dostávali akupunkturu a 46% pacientů léčených profylaktickými léky (sdružený RR 1,24; 95% CI 1,08 až 1,44) a po šesti měsících v 59% a 54% (sdružený RR 1,11; 95% CI 0,97 až 1,26; středně závažné důkazy o kvalitě). Nálezy byly shodné mezi pokusy s I ² být 0% ve všech analýzách. Účastníci řízení, kteří dostávali akupunkturu, měli menší pravděpodobnost poklesu vzhledem k nežádoucím účinkům (OR 0,27; 95% CI 0,08 až 0,86; 4 pokusy, 451 účastníků) a hlásit nežádoucí účinky (OR 0,25; 95% CI 0,10 až 0,62; 5 studií 931 účastníků) než účastníci, kteří dostávali profylaktické léky (středně závažné důkazy).

Poznámky překladatele: 

Toto shrnutí bylo strojově přeloženo v rámci Evropskou unií podpořeného projektu Health in my Language (www.himl.eu) [2017/8/15 19:15:41].

Tools
Information
Sdílet/uložit