以利鈉肽(Natriuretic peptide)為指引之照護可預防有心臟病危險因子的病人死亡和心血管事件的發生

文獻回顧探討問題

我們想了解,對於具心臟病發危險因素但沒有心衰竭的病人而言,以利鈉肽(Natriuretic peptide, NP)引導的照護是否比常規照護更能預防死亡或發生心血管事件。

研究背景

心血管疾病會發生許多狀況進而影響心臟和血管的健康,造成全世界的重大醫療負擔.同時也是全世界最能避免死亡的主要病因。增加罹患心血管疾病可能性的危險因素包括糖尿病、高血壓、高膽固醇和肥胖。利鈉肽(NP)是由心臟所產生的激素,可以由血液中檢測得知其數值。這些利鈉肽可以協助排除體液,放鬆血管,並將鈉運到尿液中。當心臟受損時,體內便會釋放更多利鈉肽(NP)以減緩心臟壓力藉由測量血液中的利鈉肽(NP)值,可以找出心臟已受損的病人,以及可能發生死亡和心血管事件(如心臟病發和中風)的高危險群個案。接著便能利用這些資訊提供個別病患在面對相關心血管照護(NP為引導之照護)時做臨床決策,例如應該使用那些藥物,需要接受那些相關檢查檢驗,以及應該做那些生活型態的調整,以降低個人的心血管風險。

硏究特質

本篇系統回顧納入至2019年7月的文獻包括兩個隨機對照試驗(參與者被分配到任一組處置的機率都一樣),總共納入1674名具有一個或多個可能發生心血管疾病風險的成人個案,介入措施在於比較NP引導照護與常規照護。本研究排除已出現心衰竭症狀的病人。受試者平均年齡介於64.1到67.8歲研究追蹤時間平均為2到4.2年。

主要結果

以NP引導之臨床照護對於心血管疾病或任何其他原因而導致死亡的影響仍然不確定,因為研究結果不夠精確。中等品質的證據顯示,具心血管疾病高危險性的病人接受以NP為引導之照護,可減少因心血管事件或是任何原因而住院的次數。預估1000名接受常規照護的病人中,將有163人因心血管事件而入院,相較之下,接受NP引導照護的病人則是65至111人。預估1000名接受常規照護的心血管高危病患中,將有601人因任何原因而入院,相較之下,接受NP引導照護的病人則是457至553人。

高品質的證據顯示,與常規照護相比,NP引導照護能降低心室功能障礙(一種導致心衰竭的常見狀況)的風險。預估1000名接受常規照護的心血管高危病人中,將有87人發生心室功能障礙,相較之下,接受NP引導照護的病人則是36至79人。並無證據顯示接受NP引導照護之病人,其血液中的NP值在研究完成後會有特別的影響。

證據品質

研究結果的證據等級由低到高品質都有.證據品質影響考量的主要原因是擔心”偏差”的風險,因為當病人與照護之相關醫療人員知道他們是分在控制組或介入組時,可能影響到他們所接受的照護;此外部分研究結果不精確,所以尚不清楚介入措施是有益或有害。由於我們只納入兩篇適合的研究,因此本研究結果的可推論性是相當有限的。

翻譯紀錄: 

翻譯者:蔡明芬
服務單位:長庚科技大學
職稱:助理教授
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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