利用質化證據去辨認加護病房健康照護者使用指引使成人或兒童脫離機械式呼吸器的影響因素

背景

許多在加護病房的重病成人與兒童無法自主呼吸。當發生這種狀況時,他們會被接上機械式呼吸器,一種幫助他們呼吸的機器。置放呼吸器過久會有不良影響,包含創傷、肺部感染和長久無法自主移動的併發症,例如肺部或腳的血栓。因此,一旦他們夠安全時,研究人員會嘗試替他們找到方法幫助脫離呼吸器。其中一種方法是透過使用指引或計畫。兩個最新的Cochrane回顧綜合了不同的研究證據。有些研究指出計畫成功地減少了呼吸器的耗時,然而有些研究卻指出使用計畫無法有效減少呼吸器耗時。這些對比性的發現可能由一些因素造成。研究人員利用質化研究法去調查這些因素,通常包含與人們交談或觀察行為,或兩者併行。

文獻回顧問題

影響健康照護人員使用計畫去幫助成人或兒童脫離機械式呼吸器的因素有哪些?

方法

為了辨認使用質化研究方法的研究,我們使用2015二月相關期刊的數位資料庫。同時我們搜尋作者的引用清單,聯絡包含前兩項研究回顧和質化整合的作者,也聯絡機械式呼吸器的專家。我們整合與產生了那些影響健康照護專員使用指引的整合證據相關的研究和發現,接者,我們整合了我們前兩項研究回顧的發現,進一步地解釋了為什麼有些研究顯示指引有效,有些則否。我們可以解釋不同因素是如何整合地去促進或阻礙指引的使用。我們在”邏輯模型(logic model)”中概括了這些解釋。

主要結果

我們的整合納入了11項研究,包含267個受試者;另外有五項多的研究仍有待分類。我們辨認了許多潛在促進或阻礙指引使用的因素。首先,醫生只有在特殊情況才使用指引,其他情況則偏好使用自己的知識或技能。相對無經驗的護理師通常缺乏信心。指引可以鼓勵他們去協助呼吸器脫離,因為指引會列出詳細清單,並讓他們有安全感。雖然有經驗的護理師通常知道這些正向品質,但他們認為這些指引有時會在與他們的臨床判斷經驗相違背的情況下指引他們去協助呼吸器脫離。第二,加護病房的實際安排可能幫助或阻礙健康照護專員的合作,且會影響計畫的使用。第三,計畫的使用通常反映健康照護專員彼此的合作狀況。例如,醫生或護理師的經驗程度,可能會影響他們協助安全脫離的信心。有鑑於此,醫師傾向不讓沒經驗的護理師參與呼吸器脫離,即使他們有指引。此外,即使是在按照指引的情況下,除非醫生同意,醫生通常會仰仗他們的高度專業程度讓護理師很難去參與呼吸器脫離計畫的過程。

證據品質

我們發展了35個結論敘述。我們評估了其中17個結論為低信心程度,大部分原因是證據的來源僅存在於少數研究。我們評等了其中13項結論為中等信心程度,原因是證據的產生來自於執行相當良好的研究,且我們評等了其中5項研究為高信心程度,原因是這些證據的產生來自於大部分的研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:張維麟服務單位:凱基投信國際投資管理部職稱:國際股分析師本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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