在非活體移植前,以機器保存腎臟。

此文獻回顧要討論的問題是什麼?

腎臟移植對末期腎臟疾病病人來說是最好的治療。然而,卻沒有足夠的捐贈器官。除此之外,當捐贈的腎臟離開體外時,會因為缺乏氧氣供給,造成循環停止,而產生會損傷器官的血栓。這種損傷是移植的主要障礙,損傷造成許多器官無法使用,也與移植腎臟的存活率降低有關。傳統的作法是將腎臟放置於冰上保存,稱之為低溫保存(static cold stotage)。而透過機器灌注低溫液體(hypothermic machine perfusion, 低溫機器灌注)或常溫液體(normothermic machine perfusion, 常溫機器灌注)進入捐贈的腎臟目的在減少運輸過程中造成的損害,進而改善腎臟移植的結果。

我們做了什麼?

我們對低溫機器灌注、常溫機器灌注和標準的靜態低溫保存進行了嚴格的研究比較,將這些研究資料合併、進行進一步分析。我們的主要研究指標是移植腎功能延遲恢復(delayed graft fumction, DGF)的比率,即為移植後一周內需要進行額外透析治療的患者數量,次要研究指標是一年的腎臟存活率,即為移植滿一年時,腎臟有正常功能的數量。

我們發現了什麼?

我們納入了16項、共2266名參與者的研究,比較低溫機器灌注與靜態低溫保存。使用低溫機器灌注造成的移植腎功能延遲恢復率大約比靜態低溫保存低了23%兩份在美國和歐洲進行經濟分析的報告皆顯示,藉由使用低溫機器灌注,估計可節省成本。兩項研究顯示,低溫機器灌注延長了捐贈腎臟在受贈體中存活的時間,但是我們無法進行分析來證實這一點。低溫機器灌注的效果在其他研究指標仍不明確,如:急性排斥的發生、病人存活率、住院天數、長期腎功能及移植腎功能延遲恢復的時間。

目前還沒有常溫機器灌注的完整研究,但有一項研究正在進行。

結論

相較於標準的靜態低溫保存,低溫機器灌注降低了非活體腎臟移植功能延遲恢復的比率,並且可能使移植腎臟的存活率增加,及節省總體成本。而關於常溫機器灌注保存,還需要進行研究,以評估是否可以產生更好的結果。

翻譯紀錄: 

翻譯者:I-Hsuan Chiang服務單位:CRA本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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