估算陰道生產後出血量的方法以改善產婦的預後狀況

此文獻回顧所要討論的問題是什麼?

產後出血(postpartum haemorrhage, PPH)是造成全球產婦死亡的主要原因之一,但其大多發生於低收入國家。產後出血多發生於從胎兒出生到胎盤及羊膜娩出的第三產程。在此期間,接生員會評估產婦的出血量。

為何此問題很重要?

胎兒出生後,產婦通常都有些許出血的情形,但若出血量過大,則稱為產後出血。嚴重的產後出血會導致母體的健康狀況不佳(產婦發病率),甚或死亡。此情形特別常發生於低收入及中等收入國家。若能及早發現出血過量,可以儘早開始止血措施,並改善產婦的健康狀況。因此,找出最好的方法以測量產後出血量極為重要,且此方法可適用於包括低收入及中等收入國家等的所有生產。

多數的生產情況下,接生員透過目視並估算出血量以評估產婦出血的狀況(目測)。雖然此方法並非完全準確,但可適用於所有的生產。另一種方法為,接生員放置一淺便盆於產婦臀部下方,將收集到的血連同滲入產褥墊的血一起秤重。我們將上述方法稱為間接測量法。「出血量計算覆巾」(calibrated delivery drape)為其中一個設計用於直接測量出血量的方法。將其置於產婦臀部下方,並繫於腰部,而漏斗的部分則懸掛於兩腿間(用於標示出血量)。其他方法也適用於測量出血量,如染劑稀釋法及放射法,但皆不適用於多數生產。

我們找到了哪些證據?

2018年2月,我們搜尋相關證據,並找到了共有26,000餘名女性參與的三個隨機對照試驗。我們從其中兩項試驗找到相關數據,但並未從另一項試驗中找到符合本次回顧的數據。三項試驗皆於醫院實行。其中兩項於印度實行,而另一項則於歐洲13個國家。三項試驗檢視估算出血量的不同方法。

於歐洲13個國家實行的試驗中(共有25,000餘名女性參與),比較使用出血量計算覆巾(直接測量法)與目視(間接測量法)的不同。中等品質的證據顯示:評估產婦罹患嚴重疾病的風險(例如:無法凝血、肝腎腦部功能不佳、轉送加護病房等)、輸血、輸液以維持血壓,或使用藥物幫助子宮收縮以止血等預後指標,此兩種方法間只有一點點或沒有區別。此項試驗並未提供生產後產婦發生貧血、出血500毫升以上,或感染情況的人數。

於印度實行的一項試驗中(共有900名女性參與),比較使用出血量計算覆巾(直接測量法)與秤重及測量血液與血液滲透物(間接測量法)的不同。高品質的證據顯示:出血量計算覆巾在測量500毫升以上的出血量時,優於測量血液與血液滲透物的間接測量法。低品質的證據顯示:評估輸血,或輸液以維持血壓等預後指標,此兩種方法間只有一點點或沒有區別。高品質的證據顯示:使用藥物幫助子宮收縮以止血的預後指標,兩者間只有一點點或沒有區別。此項試驗並未提供生產後產婦發生貧血、感染的人數、或罹患嚴重疾病的風險(例如:無法凝血、肝腎腦部功能不佳、轉送加護病房等)。

這代表什麼意義?

沒有足夠的證據支持使用一種方法可勝過其他方法來估算陰道生產後的出血量。需要高品質的試驗以評估列於此回顧的重要預後指標。

翻譯紀錄: 

翻譯者:廖櫻華 服務單位:無 職稱:自由譯者 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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