成人膝關節軟骨損傷的手術治療(微骨折手術、鑽孔、馬賽克鑲嵌術、異體軟骨移植)選擇

醫學問題?

軟骨層覆蓋在膝關節表面以保護關節和減少活動時的摩擦,成人膝軟骨損傷可能來自於運動造成的創傷,或是軟骨疾病(骨軟骨炎; osteochondritis)。若不加以治療,軟骨損傷不會自己好轉並可能導致嚴重的關節破壞(骨關節炎; osteoarthritis)。

有哪些治療選擇?

軟骨損傷有幾種治療選擇,但通常以治療如疼痛等症狀為主,而非提供治癒。非手術治療,例如物理治療,可緩解症狀但無法讓軟骨損傷痊癒。微骨折手術(microfracture)、鑽孔(drilling)、馬賽克鑲嵌術(mosaicplasty)、和異體軟骨移植(allograft transplantation)逐漸成為保留關節的手術治療選擇。

何謂微骨折手術、鑽孔、馬賽克鑲嵌術、和異體軟骨移植?

微骨折手術和鑽孔是促使骨頭流血在軟骨缺損處造成血凝塊的一種微創手術,血凝塊會形成一種類似軟骨的組織。馬賽克鑲嵌術是一種自體骨軟骨移植,從膝關節內需求較少的區域採集組織來覆蓋在較重要區域上的軟骨缺損。異體軟骨移植即時從大體上採集的組織來覆蓋受損的區域。

何種手術方式較好?

本篇文獻回顧檢視了比較兩種以上臨床使用手術方法之隨機對照試驗所提供的證據。

我們從數個醫學資料庫搜尋至2016年2月以前的文獻,找到3個研究比較馬賽克鑲嵌術和微骨折手術。這些研究結果來自於133位受試者,大部份為年輕男性成人。沒有找到關於異體軟骨移植和鑽孔的試驗。

其中一個在一中心執行的研究發現,馬賽克鑲嵌術在術後1、2、3、10年追蹤時,病患回報的其恢復功能較好。然而,其他研究比較了長期追蹤(6-10年)的馬賽克鑲嵌術和微骨折手術,沒有功能上的差異(2個研究)、沒有疼痛上的差異(1個研究)、沒有日常活動的差異(1個研究)。兩種手術都有發生治療失敗和症狀復發。從3個試驗的資料數據集結顯示,高達一半接受馬賽克鑲嵌術的病患手術失敗。然而,仍需要更多的證據來檢驗這是否為真。關於長期的活動量證據則是沒有結論。

我們認為這些結果的證據品質非常低,在取得更多證據之前,我們對於這些結果感到不確定。

結論

目前可取得的證據並不足以斷定,馬賽克鑲嵌術或微骨折手術何者對於治療成人膝關節局部軟骨缺損有較好的效益。兩種手術皆有發生治療失敗。需要進一步的研究來確定治療膝關節局部軟骨缺損的最佳手術選擇。

翻譯紀錄: 

翻譯者:周琪偉
職稱:自由譯者

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(CochraneTaiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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