兒癌以含鉑之化療藥物治療後造成之聽力損失

文獻回顧所探討的問題

我們回顧了以含鉑化療藥物治療兒癌與聽力損失發生之相關性的證據。

研究背景

含鉑的治療藥,如cisplatin、carboplatin及oxaliplatin會被用於治療多種兒童癌症。不幸的是,最重要的副作用之一是聽力損失或耳毒性。對於鉑引起的耳毒性和相關危險因素(發生狀況、生活方式或環境)的發生頻率存在很大差異。對頻率和危險因素更多了解於改善兒童癌症的治療及發展更好的監測方式(後續追蹤)對於已經接受鉑類療法的存活者至關重要。

研究特點

目前研究證據收錄至2015年9月前的研究,

我們發現13項研究,納入2837位不同類型癌症的受試者在接受含鉑化療藥物治療後進行了聽力測試。受試者接受治療的藥品有單用或併用不同劑量的cisplatin或carboplatin。在聽力損失的定義,使用的診斷測試、受試者的特性、(先前的)抗癌治療、其它耳毒性藥物及後續追蹤時間方面,所有研究均存在很大差異。

主要結果

研究結果顯示聽力損失率在0%至90.1%之間;沒有一項研究提供耳鳴數據(耳中出現異常響聲)。3項研究報告的頻率為0%,但是這些研究均未提供聽力損失的定義,這3個研究納入的受試者存在實質性或甚至完全重複的可能。當僅包括提供聽力損失定義的研究時,聽力損失的頻率仍在1.7%和90.1%之間變化。

只有2項研究納入未接受含鉑化療藥物治療的人(對照組)。在一項研究中,接受含鉑化療藥物的人聽力下降頻率為67.1%,而對照組為7.4%。在另一項研究中,接受含鉑化療藥治療的人的聽力下降頻率為20.1%,而對照組為0.44%。但是由於這些研究的方法學問題,目前尚不清楚這些結果的可靠性。

只有兩項研究評估了可能的危險因素。如果不論聽力損失的定義,一項研究發現,以cisplatin 400 mg/m2加上carboplatin 1700 mg/m2相對於以cisplatin 400 mg/m2或更低劑量治療的病人有較高聽力損失風險。他們還發現相對於未使用non-anthracycline aminoglycosides antibiotics治療的病人,有使用者發生聽力損失(定義4項符合3項)的風險較高。另一項研究指出治療年齡(大齡兒童風險較低)和單次最大cisplatin劑量(劑量增加風險較高)是聽力損失的重要預測指標,而性別則不是。

根據目前可用的證據,我們只能建議對接受鉑類類似物治療的兒童進行耳毒性篩檢,以便及早診斷聽力損失並採取適當措施。但是,我們無法針對特定的後續追蹤方法(包含聽力測試的頻率)提出建議。可以考慮進行有關防止噪音干擾的諮詢,例如使用限制噪音的設備、生活中避免過度噪音及造成耳毒性的藥品。在明確總結聽力損失多常發生(盛行率)及鉑引起耳毒性的相關危險因素前,還需要進行更多高品質的研究。

證據品質

所有研究皆存在與證據品質相關的問題。

翻譯紀錄: 

翻譯者:林芸亭
服務單位:天主教耕莘醫院
職稱:藥師
臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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