由牙醫助理實施傳統上牙醫提供的治療之比較效益

背景

某些牙醫做的治療,如改由牙醫助理代執行,或可節省成本,令病人更容易得到診治。但是在提倡這一措施前,必須先衡量兩者之間的比較效益。

回顧問題

本回顧主要評估由牙醫助理或牙醫做傳統性治療之比較效果、成本、成本效益及安全。

硏究特性

文獻搜尋至2013年11月,找到5篇文獻 (包括13位牙醫助理,6位牙醫,及超過1156位病人),是比較牙醫助理與牙醫實施治療的效益。 這些硏究僅評價兩種臨床工作/技術: 預防性樹脂窩隙封劑放置,以防止後面大牙的縫隙及小洞齲齒; 非創傷性填補治療,即不用機動工具如牙鑽。2篇硏究於美國、其他3篇分別在加拿大、甘比亞及新加坡分別進行。

主要結論

4篇文獻比較牙醫助理及牙醫施放窩隙封劑 ,在6 至24個月的不同期間之後,封劑仍維持完整性的比例,3篇沒有發現不同。1篇文獻表示由牙醫助理施放的封劑,48個月後維持完整的比例較由牙醫施放者少; 同一文獻亦報告由牙醫助理填補的牙齒,有較多發展為蛀牙。而另一篇文獻則說沒有證據顯示兩者有分別。唯一比較牙醫助理及牙醫做非創傷填補治療效果的文獻,報導12個月後,需要替換填補物或產生新蛀牙的比例沒有分別。沒有文獻報導不良事故。此外,也沒有研究比較牙醫助理和牙醫的成本、成本效益、及對進一步治療的影響。

證據品質

由於納入太少文獻,本回顧不能就牙醫助理及牙醫提供治療的比較效益,作出肯定的結論。5篇文獻中4篇於20多年前發表,全部品質很低,參加者不足,及只調查2項治療牙齒工作。突顯出目前非常缺乏高品質的硏究,評估牙醫助理及牙醫提供治療的比較效果和成本效益。

作者結論: 

我們只找到5篇文獻,符合這個文獻回顧的條件。全部文獻的偏差風險很高,而4篇已超過20年。這顯示高品質的評估牙醫助理及牙醫行使某治療的比較效率、成本效益及安全的硏究,十分貧乏。本文獻回顧,亦不能作出肯定的結論。

閱讀完整摘要
背景: 

無論在高、中、或低收入國家,口腔治療分配不足或不公十分常見。雖然嚴重性不同,主因為牙醫數量不足,或分佈不均。仼用牙醫助理提供某些治療,可幫助抒解這些問題,令牙醫有更多時間做較復雜的工作。在提倡這方案前,我們首先需要比較及確定牙醫助理及牙醫的工作效益。

目標: 

評估由牙醫助理做傳統上牙醫進行之治療的效果、成本、及成本效益。

搜尋策略: 

我們搜尋至2013年1月的以下電子資料庫: 考科藍有效照護的實踐與組織 (EPOC)專業註冊群組;考科藍口腔健康專業註冊群組;考科藍對照試驗中央註冊(2013年11期); MEDLINE;EMBASE;CINAHL;考科藍系統性文獻回顧資料庫;成效回顧文獻摘要資料庫;及另外5個資料庫和2個註冊資料庫。亦搜尋了灰色文獻資料庫, 及相關硏究參考資料與聯絡作者。

選擇標準: 

我們收納隨機對照試驗(RCTs), 非隨機對照試驗(NRCTs), 中斷性時間序列 (ITSs), 前後對照研究 (CBAs) 並評估牙醫助理及牙醫進行治療之比較成效。

資料收集與分析: 

3位審閱作者根據適用標準,獨立萃取資料及評估偏差風險。2位審閱作者根據考科藍合作組織(the Cochrane Collaboration’s procedures) 條例,評估所納入硏究的證據質量。由於不能做統合分析,我們將結果以敘述性描述。

主要結果: 

我們找出5篇文獻,是評估由牙醫助理代替執行牙齒治療之比較成效 ( 1篇叢集隨機試驗(cluster RCT), 3 篇RCTs, 1篇NRCT)。其中包括13位牙醫助理,6位牙醫,及超過1156位病人。評估的兩件臨床工作/技術是: (1)預防性樹脂窩隙封劑放置,(2)非創傷性填補治療 (ART)。2篇研究在美國,其他3篇研究分別在加拿大、甘比亞、新加坡進行。

4篇研究評估放置窩隙封劑的硏究中,3篇顯示由牙醫助理或牙醫施行之存留率,並沒有分別 (6 – 24個月)。1篇硏究顯示由牙醫助理施放封劑,48月後的存留率較牙醫低 (9.0% 牙醫助理對29.1% 牙醫)。同一硏究亦指出48個月後,牙醫助理治療過的牙齒,齲齒的減少,比牙醫低 ( 3 牙醫助理對60牙醫, P value < 0.001)。

1篇文獻顯示,不論由牙醫助理或牙醫放置窩隙封劑,對齲齒治療沒有顯著的差異。只有1篇文獻比較牙醫助理及牙醫做非創傷性填補治療,12 個月後沒有分別。

所有硏究的偏差風險很高,而且大體上證據品質很低 (根據GRADE)。此外,4篇文獻已超過20年,其資料及方法已過時。 我們沒有找出符合的文獻,是比較牙醫助理及牙醫,誰能更有效地去診斷口腔疾病、提供口腔健康教育、及其他促進健康的題材,或評估參與者本身感受,例如是否接受提供予他們的治療法。沒有硏究報導不良影響。還有,沒有文獻去比較用牙醫助理或牙醫做治療的成本效益、獲取治療的影響、及公平分配治療。

翻譯紀錄: 

翻譯者:Ying Jo Wong, MS, DDS, MAGD
服務單位:New York University College of Dentistry
職稱:Clinical Instructor

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

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