穿戴多副手套或特殊手套對預防醫療人員受刺傷的效果

背景

醫療人員在照護患者時可能不慎被針頭或尖銳的器械刺傷,雖然風險不高,但仍有醫療人員因此感染病毒性疾病,例如肝炎或HIV。因此預防接觸患者血液,以免感染疾病非常重要。本次文獻回顧旨在評估穿戴手套、多副手套或特殊手套,是否能預防針頭或尖銳器械刺傷皮膚。截至2013年6月為止,我們找到34篇試驗,評估6890台手術。並無試驗以非外科工作人員為受試者。

穿戴2副手套相對於僅穿戴1副手套

有12篇試驗發現,相較於穿戴1副手套,穿戴2副手套可使手套被刺破的數目降低71%。有3篇試驗指出,穿戴2副手套可將血液染上皮膚的機率降低65%。自行通報的針刺意外降低幅度較不明確。

穿戴3副手套相對於穿戴2副一般手套

有1篇低品質的試驗指出,相較於穿戴2副手套,穿戴3副手套可進一步降低手套被刺破的風險。

穿戴1副較厚或特殊手套相對於穿戴1副一般手套

有5篇低品質的試驗顯示,厚手套與薄手套被刺破的數目相仿。有2篇低品質的試驗指出,相較於穿戴2副一般手套,在1副一般手套之上再戴1副紡織品手套,可降低手套被刺破的風險。此結果與在2副一般手套之間加1副特殊材質手套,例如紡織品或鋼製手套類似。

配備指示器的手套

配備指示器的手套在被刺破時,會出現有顏色的斑點。有2篇試驗證實,配備指示器可降低每副手套被刺破的數目,但不會降低總刺破數。

手指的靈巧度

並無跡象顯示穿戴多副手套會降低手指的靈巧度。

結論

穿戴2副手套而非1副手套,可降低外科醫師和外科工作人員感染嚴重病毒感染症的風險。穿戴3副手套或由特殊材質製成的手套,或許可以進一步降低手套被刺破的風險,但仍需更適當的評估。我們必須進行進一步的試驗,評估穿戴手套對手術室外的其他醫療專業人員,是否也具有相似的預防效果。

作者結論: 

有中度品質的證據指出,相較於穿戴1副手套,穿戴2副手套可降低進行外科手術時手套被刺破,與皮膚被血液汙染的發生率,顯示可減少刺傷意外事件。有品質偏低的證據指出,相對於穿戴2副一般材質的手套,穿戴3副手套和特殊手套,可進一步降低手套被刺破的風險。穿戴2副手套對預防外科手術刺傷意外事件的效果,不須進一步研究。但必須進行進一步的試驗,評估穿戴特殊材質手套和3副手套的效果及成本效益,以及其他職業團體使用手套的效果和成本效益。

閱讀完整摘要
背景: 

醫療人員的工作具有因接觸受污染的血液和體液,而感染病毒性疾病的風險,例如B型肝炎、C型肝炎和人類免疫不全病毒 (HIV)。在醫療人員不慎被用來治療受感染患者的尖利器械刺傷雙手皮膚,以致患者的血液接觸到自身血液的情況下,最常發生感染。這種情況通常稱為刺傷意外事件 (percutaneous exposure incidents)。

目標: 

相對於無介入或其他介入,確認穿戴多副手套對預防醫療人員刺傷意外事件的利弊得失。

搜尋策略: 

我們搜尋截至2013年6月26日為止的CENTRAL、MEDLINE、 EMBASE、NHSEED、Science Citation Index Expanded、 CINAHL、NIOSHTIC、CISDOC、PsycINFO和LILACS。

選擇標準: 

本次文獻回顧的納入條件為:隨機對照試驗 (randomized controlled trial, RCT);主要受試者為醫療人員;主要介入方式為穿戴多副手套或特殊手套;結果則為接觸到患者的血液或體液。

資料收集與分析: 

由2位作者獨立評估試驗的納入資格和偏差風險,並進行資料萃取。本次文獻回顧針對7種不同比較,進行後設分析 (meta-analysis)。

主要結果: 

我們找到34篇RCT,包含6890人-操作 (person-operation) 的受試單位 (participating unit),並報告46種介入-對照組比較。本次文獻回顧將介入分為下列組別:穿戴多副標準手套、穿戴特殊保護材質製成的手套或較厚的手套,以及穿戴配備刺破指示系統的手套。配備指示器的手套在被刺穿時,會出現有顏色的斑點。所有試驗的受試者皆為外科醫師,以穿戴至少1副標準手套作為對照介入。有27篇試驗也包含其他外科工作人員 (例如護理師)。除了1篇試驗以外,所有試驗均以手套被刺破作為暴露指標 (indication of exposure)。對照組的發生率中位數為每100人-操作發生18.5次手套刺破事件。有7篇試驗提及皮膚染有血液的事件,有2篇試驗則指出自行報告的針刺意外 (needlestick injury)。有6篇試驗使用類比量表分數 (visual analogue scale score) 報告靈巧度,比較穿戴2副與1副手套的效果,有13篇試驗提及外層手套被刺破的事件。我們判斷所納入的試驗,偏差風險介於中度至高度之間。

我們發現有品質中等的證據顯示,相對於穿戴1副手套,穿戴2副手套可降低手套被刺破 (比率比值 [rate ratio, RR] 為0.29,95%信賴區間 [confidence interval, CI] 為0.23至0.37) 與血液污染皮膚 (RR為0.35,95% CI為0.17至0.70) 的風險。有2項偏差風險偏高的試驗也指出相對於穿戴1副手套,穿戴2副手套對針刺意外的影響 (RR為0.58,95% CI為0.21至1.62)。

我們找到1篇證據品質偏低的小型試驗,相對於穿戴2副手套,比較穿戴3副手套是否可進一步降低手套被刺破的風險 (RR為0.05,95% CI為0.00至0.52)。相對於穿戴2副一般手套,比較在1副普通手套外再加戴1副紡織品手套,是否能降低手套被刺破風險的證據品質同樣偏低 (RR為0.24,95% CI為0.06至0.93),有品質中等的證據指出,此種作法的效果,與在2副一般材質的手套之間,加戴1副特殊材質手套的效果相似。較厚的手套,效果未必優於較薄的手套。

有2篇證據品質中等至偏低的試驗指出,指示系統雖然可以降低每副手套被刺破的次數,但無法降低手套在程序進行中被刺破的總次數。

有品質中等的證據指出,穿戴2副手套時外層手套被刺破的數目,與穿戴1副手套相似,顯示穿戴2副手套並不影響手的靈巧度 (RR為1.10,95% CI為0.93至1.31)。

翻譯紀錄: 


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。

Tools
Information
Share/Save