長照機構中預防年老者產生譫妄的介入性措施

文獻回顧所探討的問題

對於預防長照機構中年長者產生譫妄所使用治療方式的有效性為何?

背景

長照機構為提供個人照顧、專業醫療、協助日常活動及24小時護理照護的住處。譫妄對於長照機構中的老年人來說,是一種常見且後果嚴重的疾病。譫妄是一種會造成意識混亂的狀態,通常持續數小時至數天。有些人的譫妄以安靜和嗜睡表現,然而有些人則是變得躁動和失去定向感,所以這是個非常令人苦惱的狀態。譫妄可能增加住院率、增加失智的風險以及增加死亡率。

一些針對住院病人的研究中重要地發現到,藉由改善可能會造成譫妄的危險因子,包含提供更好的光線及線索給病人以防止失去定向感的問題、避免使用非必要的管路以預防感染,以及避免可能提高譫妄機率的藥物。藉由以上這些方式,可能可以預防三分之一的病人產生譫妄。

這篇回顧文獻搜尋且評估對於預防長照機構中老年人產生譫妄的相關研究。

研究特徴

目前證據係至2019年2月。我們找到3篇研究,包含3851名受試者。兩篇在美國進行的,另一篇則是在英國進行。

一篇探討是否能藉由計算照護機構中老年人每天的液體需求量以確保其體內的水分維持,來避免譫妄的發生。該篇有98位受試者,研究持續四周。

另一篇探討一個電腦程式的效果,該程式用於找出可能提高譫妄產生機率的處方藥物,如此一來能夠讓藥師考慮調整或停止這些藥物。該篇有3538位受試者,研究持續12周。

另一篇研究則是探討加強教育措施,包含照護機構的照護者對於譫妄議題的教育課程,以及團體會議討論出預防譫妄的目標對象。該篇有215位受試者,研究持續16周。

主要結果

控制水分維持以減少譫妄發生的措施效果不能確定。這是篇小型且為期短的研究,並且有嚴重的設計問題。

關於使用電腦程式偵測藥物的研究,其結果顯示該方式可能可以減少譫妄發生,但對於住院率、死亡率或跌倒率是否減少不明。一個潛藏的問題在於,不同國家因為電腦系統的差異,可能沒辦法使用該電腦程式。

藉由加強照護者教育以減少譫妄發生的策略,其結果不能確定,且對於是否減少死亡率答案不明這樣的措施似乎可減少住院率。這是根據一個小型研究的發現。

證據品質

對於維持水分措施以減少譫妄發生率的效果研究,其證據等級屬於低品質證據。因此,不大可能就此提出堅定的結論。

對於使用電腦藥物搜尋程式以減少譫妄發生率的研究,其具有中等品質的證據力但對於減少住院率、死亡率或跌倒,沒有明確的證據。

對於加強照護者教育以減少譫妄發生率的效果研究,其只具有非常低品質的證據力。因此,不大可能就此提出堅定的結論。針對減少住院率具有中等品質的證據力。

由於這篇文獻回顧只找到了少量幾篇研究文章,我們建議進行更多的研究及嘗試更多不同的方式來預防長照機構中老年人譫妄的發生。

翻譯紀錄: 

翻譯者:何宜
職稱:醫學生
服務單位:台北醫學大學
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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